История болезни эндометриоз

История болезни по гинекологии: Аденомиоз, эндометриоз перешейка и шейки матки. Вторичный поликистоз яичников. Опущение стенок влагалища I ст. Уретроцеле. Осложнения: Анемия I ст. Сопутствующий: Ожирение I Степени, гипертоническая болезнь I ст.

Аденомиоз, эндометриоз перешейка и шейки матки. Вторичный поликистоз яичников. Опущение стенок влагалища I ст. Уретроцеле.

Ожирение I Степени, гипертоническая болезнь I ст.

Экстирпация матки с придатками. Чревосечение. Нижнесрединная лапоротомия.

Дата поступления 2001 г 22 февраля

Поступила по направлению женской консультации с диагнозом: опущение матки, недержание мочи (уроцеле).

II.Жалобы на момент госпитализации.

  1. Обильные и длительные месячные (одна неделя до месячных и после них мажущие — кровянистые выделения).
  2. Недержание мочи при физической нагрузке и в покое.
  3. Повышенная утомляемость, слабость.
  4. Головокружение, головные боли.

Считает себя больной с 1995 года, когда впервые возникли длительные месячные. Больная обратилась в женскую консультацию по месту жительства, где был поставлен диагноз – опущение матки. Была направлена на консультацию к урологу. Однако лечения не проводилось, к врачу не обращалась. В течение 6 лет недержание мочи прогрессировало (появилось в покое, больная была вынуждена отказаться от половой жизни), месячные оставались обильные (одна неделя до месячных и после них мажущие — кровянистые выделения). За последний год нарастали явления: общей утомляемости, слабости, появились головокружения, головные боли. Месячные стали ещё более обильными. 22 января 2001 года, больная обратилась в женскую консультацию к гинекологу. По направлению женской консультации 22 февраля 2001 года была госпитализирована в НИИАиГ им. Д.О. ОТТА для обследования и дальнейшего лечения.

IV. Anamneis vitae

Больная родилась в г. Ленинград в 1955 году. Росла и развивалась нормально. Пациентка по счету — десятый ребенок в семье. В детстве рахитом, туберкулезом, инфекционными заболеваниями не болела, частые простудные заболевания, перенесла ветрянку. В 13 лет после падения на катке – ЧМТ (сотрясение головного мозга, кровоизлияние в левой височной области), в 15 лет – перелом плюсневых суставов на правой конечности. Социальные условия в детстве соответствовали санэпидем. нормам (отдельная двухкомнатная квартира, удовлетворительное питание).

В своем развитии от сверстников не отставала. В школе училась хорошо. После окончания школы окончила училище по специальности: швея – мотористка. В течение 10 лет работала по специальности на швейной фабрике, затем один год кассиром в магазине. Последние 13 лет работает на швейной фабрике FOSP (Фирменная Одежда Санкт Петербурга). Сама больная отмечает профессиональную вредность. (Сильный шум).

В настоящее время проживает в отдельной однокомнатной квартире (1 этаж), вместе с сыном 25 лет. Материально — бытовые условия в настоящее время относительно удовлетворительные. С 36 лет страдает гипертонической болезнью, редко наблюдаются подъемы давления до 150/80 мм. рт. ст. Мать и отец заболеваниями не страдали. Закончил жизнь самоубийством (через повешение) в 38 лет. Брак расторгнут за несколько лет до смерти мужа.

Туберкулез, малярию, брюшной тиф, дифтерию, скарлатину, венерические заболевания отрицает. Хронический гепатит, осмотр стоматолога, гемотрансфизии, дисфункцию кишечника, выезд за пределы Ленинградской области за последние полгода отрицает.

Аллергия на витамины группы B (B6).

V. Anamnesis gynecologica

Месячные начались в 14 лет, с 15 лет установился регулярный без особенностей менструальный цикл, через 25 дней, по 4 – 5 дней, обильные, безболезненные. Начало половой жизни в браке с 18 лет. Последние месячные 12.02. – 19.02, обильные, безболезненые.

Имела шесть беременностей:

Первая — в 1974 году — закончилась абортом на IX неделе беременности, без осложнений.

Вторая — в 1975 году – закончилась родами в срок. Были одни роды, протекали без осложнений. Ребенок родился в головном прилежании. Мальчик весом 3850 г., длиной в 53 см. Послеродовой период протекал без осложнений.

Третья — в 1976 году — закончилась абортом на X неделе беременности, осложнения в виде выделений из влагалища на девятый день после аборта, подъёма температуры до 40 °С, в течение 10 дней лечение антибиотиками в стационаре.

Четвертая — в 1980 году — закончилась абортом на IX неделе беременности, с подъёмом температуры до 40°С.

Пятая — в 1985 году – самопроизвольный выкидыш на X неделе беременности, лечение в стационаре, осложнений нет.

Шестая — в 1989 году — закончилась абортом на VIII неделе беременности, без осложнений.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПРОШЛОМ:

1988 г. – эрозия шейки матки, хронический аднексит.

1999 г. — перенесла операцию по поводу удаления папилломы на правой большой половой губе.

VI. Status praesens

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Достаточного питания. Рост 158 см., масса 73 кг. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, тургор тканей сохранен. Косно — мышечная система без патологических изменений. Следов перенесенного в прошлом рахита не выявлено. Форма суставов не изменена. Активные движения в суставах в полном объеме. Степень развития мышц удовлетворительная. Тонус мышц сохранен. Щитовидная железа — не увеличена, эластичной консистенции, подвижная, безболезненная при пальпации.

СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Пульс 84 удара в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Сосудистая стенка на a. Radialis вне пульсовой волны не пальпируется, мягкая. Пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей и головы не ослаблен. АД 130/80 мм. Рт. Ст.

Пальпаторно верхушечный толчок не определяется. Патологических периферических пульсаций, сердечного горба, сердечного толчка не обнаружено. Акцентов и шумов нет.

Перкуссия сердца: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту. Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание одинаково проводится над всей поверхностью легких. При перкуссии над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов в легких нет

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Осмотр ротовой полости: губы влажные, красная кайма губ обычная, влажная, переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, чистый, с отпечатками зубов. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

Печень из под реберной дуги не выступает.

Полную версию истории болезни по гинекологии вы можете скачать здесь

Что такое эндометриоз, и как он связан с воспалением кишечника

Если вы – женщина, которой был поставлен диагноз “эндометриоз” (или эндометриоидная гетеротопия), то, согласно результатам нового исследования, у вас в два раза больше шансов, чем у остальных представительниц слабого бола, пострадать от воспалительных заболеваний кишечника. Более того, с момента диагностирования в вашем организме вышеупомянутого гинекологического заболевания риск для кишечника только увеличивается – он может сохраняться таким же высоким еще в течение двух десятилетий.

Эндометриоз – болезнь, которая способна изменить жизнь

Как известно из гинекологии, эндометриоз – это состояние организма, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки, называемого эндометрией, разрастаются за пределы матки. Причем, увеличение может быть настолько значительным, что увеличивающийся в объеме орган полностью заполняет собой не только яичники и кишечник, но и тазовую область в целом. Эндометриоидная гетеротопия является весьма распространенным заболеванием – во всем мире от него страдают более 176 миллионов женщин. Одним из самых распространенных симптомов этой болезни является сильная тазовая боль, которая способна значительным образом расшатать общее состояние здоровья женщины и полностью разрушить ее нормальный уклад жизни.

Как известно, боль в тазу часто (но не всегда) связана с менструальным циклом. Женщины могут испытывать эту боль как до, так после и во время протекания менструального цикла, то есть, в момент овуляции. Эта боль может давать знать о себе при мочеиспускании, а также во время или после сексуального контакта. Другими симптомами являются диарея или, напротив, состояние запора; вздутие живота, повышенная усталость и даже бесплодие (один из симптомов, который поражает от 30-ти до 40-ка процентов женщин, страдающих от эндометриоза).

В одном из последних исследований, посвященному этому заболеванию, датские исследователи изучили материал, собранный в период с 1997 года по 2007 год. В этих данных содержалась информация об истории болезни 37661 женщины, которые были госпитализированы в этот период с диагнозом “эндометриоз”. За эти десять лет у 320-ти женщин развились воспалительные заболевания кишечника: 228 женщин пострадали от неспецифического язвенного колита, у 92-ух обнаружили так называемую болезнь Крона (хроническое рецидивирующее заболевание кишечного тракта).

Анализ собранных данных позволил исследователям сделать соответствующие выводы, согласно которым, женщины с диагностированным эндометриозом рискуют в два раза чаще, чем все остальное женское население планеты, столкнуться с различными воспалительными заболеваниями кишечника. Когда исследователи обратили свое внимание на данные, в которых фигурировала информация о женщинах, прооперированных из-за эндометриоза, риск развития кишечных заболеваний возрос у них до 80-ти процентов. При этом ученые выяснены, что патологическое состояние, при котором было возможно развитие этих заболеваний, сохранялось на протяжении более чем двух десятилетий после того, как женщинам был впервые поставлен диагноз “эндометриоидная гетеротопия”.

Какая связь между эндометриозом и воспалительными кишечными заболеваниями?

Оба этих состояния организма – эндометриоз и воспалительное кишечное заболевание – подразумевают наличие хронического воспаления, которое поражает кишечник, одновременно вызывая сильные боли в животе. Некоторые исследователи считают, что эндометриоидная гетеротопия связана с различными аутоиммунными заболеваниями, среди которых можно упомянуть системную красную волчанку (заболевание соединительной ткани и сосудов) и рассеянный склероз. Воспалительные кишечные заболевания также относят к аутоиммунным заболеваниям.

Одной из причин эндометриоза является ретроградная менструация (когда происходит затек менструальной крови в маточную трубу), что является довольно нередким явлением практически у всех женщин. Однако при наличии определенных проблем с иммунной системой организма, которые, собственно, и являются патологическим аутоиммунным состоянием, ретроградная менструация способна спровоцировать развитие эндометриоза. Существует также предположение, согласно которому, эндометриоидная гетеротопия сама по себе является аутоиммунным заболеванием, так как характеризуется определенными, указывающими на это, симптомами, такими как повышенный уровень аутоиммунных антител и воспалением брюшины.

Исследователи также выдвинули версию, согласно которой наличие повышенного риска возникновения воспалительных кишечных заболеваний при эндометриозе может обуславливаться длительным приемом оральных контрацептивов. Такие контрацептивы, сами по себе, являются лечением различных аномальных гинекологических состояний. Фактически, исследователи попытались указать на наличие связи между приемом оральных контрацептивов и риском возникновения воспалительных кишечных заболеваний.

Учитывая всю изложенную выше информацию, и женщинам, которые страдают от эндометриоза и их лечащим врачам стоит обратить внимание на следующий факт: наличие эндометриоза вовсе не означает, что у женщины развивается какое-нибудь воспалительное кишечное заболевание; но, при этом, необходимо осуществить дополнительный клинический осмотр пациенток для подтверждения отсутствия (или наличия) этой связи. А такие симптомы, как постоянная боль в брюшине и тазе вкупе с эндометриозом должны сделать это обследование обязательным.

История болезни – Гинекология киста яичника (стр. 1 из 2)

Туренко Людмила Алексеевна

3. Пол
4. Профессия
5. Домашний адрес

Ст. Брюховецкая ул. Герасименко д. 74.

6. Время поступления в клинику
7. Диагноз при поступлении

Киста правого яичника.

II . Данные субъективного обследования

На нерегулярные и очень болезненные менструации. Боли локализуются внизу живота и имеют интенсивный характер.

Считает себя больной с декабря 1997 года, т. к. больная отметила нарушение менструального цикла, которое проявлялось в том, что менструации задерживались на неделю или две, в первые дни менструации возникала очень сильная боль внизу живота, больная даже могла потерять сознание. 1.06.99. после того как во второй раз потеряла сознание(первый раз в предыдущую менструацию), экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Врач рекомендовал хирургическое лечение. После купирования болей отправил домой и назначил время консультации. За это время должна была пройти менструация. Но когда больная приехала, то он ей сказал, что в операции необходимости нет, и был проведён курс лечения диклофенаком в течение 10 дней и «Дюфастоном» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение. 7.04.99. поступила в ЦМР для хирургического лечения.

Наследственность не отягощена.

Родилась в срок. Вскармливалась естественно. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Ходить начала в 11 мес. В психомоторном развитии не отставала от сверстников.

Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит, часто болела ОРЗ.

Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.

В 1990 году произведена аппендэктомия, 1990 году и в 1993 – аденоидэктомия, 1995 год – выравнивание носовой перегородки. Операции прошли без осложнений.

Mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 – 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные. Последняя менструация 28.03.99.

Живёт половой жизнью с 18 лет вне брака. С начала половой жизни менструальная и выделительная функции не изменились. Противозачаточные средства не применялись.

Беременностей не было.

23.12.97. экстренно произведена операция по поводу разрыва кисты левого яичника, заживание шва вторичным натяжением.

Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.

Вредных привычек не имеет.

Условия труда и быта хорошие.

III. Данные объективного исследования.

Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7 o С . Телосложение правильное, пониженного питания. Рост 165 см , вес 50 кг . Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тургор нормальный. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, мускулатура развита умеренно. Отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не визуализируется. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный . ЧДД 16 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническая , деформаций нет , при пальпации безболезненна . Перкуторно – ясный легочной звук . Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание , хрипов нет .

Нижние границы лёгких:

Линии Справа Слева
Парастенальная V межреберье V межреберье
Срединно-ключичная VI ребро VI ребро
Передняя подмышечная VII ребро VII ребро
Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро
Задняя подмышечная IX ребро IX ребро
Лопаточная X ребро X ребро
Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка

Выпячиваний и пульсации сонных артерий нет. Пальпаторно верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии . Сердечный толчок не определяется . Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.

Граница Относительная тупость Абсолютная тупость
Правая На 1 см кнаружи от правого края грудины Левый край грудины
Верхняя Верхний край III ребра Хрящ IV ребра
Левая На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

Поперечник сердца – 11 см. Конфигурация сердца не изменена.

Аускультативно . Тоны сердца громкие , ритмичные . Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту , патологические шумы не выслушиваются .

Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД – 120/70 мм.рт.ст.

Язык влажный, чистый. Зев нормальной окраски . Форма живота обычная . Видимая перистальтика отсутствует .

При поверхностной пальпации живот мягкий, зон повышенной кожной чувствительности нет; расхождения прямых мышц живота, феномен «мышечной защиты» отсутствуют; симптом Щёткина – Блюмберга отрицательный.

При глубокой методической пальпации: сигмовидная кишка прощупывается в виде урчащего валика, безболезненна; слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца, безболезненна; подвздошная кишка урчит; поперечно-ободочная кишка легко передвигается вверх и вниз. Инфильтратов , опухолей нет .

Печень пальпируется у края рёберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненна. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см .

Желчный пузырь не пальпируется.

Поджелудочная железа и селезёнка не пальпируется.

Стул без особенностей.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет . Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон . Мочевой пузырь не пальпируется . Дизурических расстройств нет .

Щитовидная железа при осмотре не визуализируется. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту и полу. Оволосение по женскому типу.

Сознание ясное ориентирована в месте, времени и ситуации. Внимание устойчивое, память на текущие и прошлые события сохранена. Мышление логичное, речь последовательная. Менингеальные симптомы отрицательные. Патологии со стороны ЧМН, чувствительной и двигательной сфер не выявлено.

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу, большие губы прикрывают малые половые губы, рубцов и деформаций нет. Слизистая входа во влагалище бело-розового цвета, уретра не изменена. Бартолиновы и парауретральные железы без особенностей.

В зеркалах: слизистая влагалища чистая, розового цвета, складчатость слизистой сохранена. Выделения слизистые. Шейка матки коническая, слизистая чистая, розового цвета. Наружный зев точечный.

Бимануальное влагалищно-брюшностенное исследование: слизистая влагалища складчатая, стенки растяжимые, рубцовых изменений нет. Матка в anteflexio, нормальной величины и формы, плотная, ограничено подвижная, безболезненная. Придатки слева тяжисты, справа и позади матки определяется опухолевидное образование 6х5 см тугоэластической консистенции, безболезненное. Своды свободные.

Предварительный диагноз и его обоснование.

На основании жалоб больной (на нерегулярные и очень болезненные менструации), анамнеза заболевания (считает себя больной с декабря 1997 года, когда менструации стали очень болезненными и нерегулярными, во время которых больная могла потерять сознание, ощущала слабость, головокружение, перемены настроения. 1.06.99. экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Был проведён курс лечения диклофенаком, назначен «Дюфастон» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение), анамнеза жизни (mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 – 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные; 23.12.97. экстренно произведена операция по поводу разрыва кисты левого яичника, заживание шва вторичным натяжением), результатов гинекологического исследования (придатки слева тяжисты, справа и позади матки определяется опухолевидное образование 6х5 см тугоэластической консистенции, безболезненное) можно поставить предварительный диагноз: КИСТА ПРАВОГО ЯИЧНИКА.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

История болезни эндометриоз

Эндометриоз – гормонозависимый патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (железы и строма). В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, ректосигмоидный отдел толстой кишки и мочевой пузырь. При гематогенном распространении крайне редко могут поражаться другие органы (почки, лёгкие, конъюнктива). Эндометриоз – доброкачественное заболевание, обычно возникающее у женщин детородного возраста.

Частота. В 1996 г. в России заболеваемость эндометриозом составила 55,6; заболеваемость на 100000 женского населения старше 18 лет – 152,0. В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз стоит на 3 месте после воспалительных заболеваний половых органов и миомы матки.

Этиология и патогенез

Ретроградное поступление менструальной крови – проникновение клеток эндометрия в полость таза, имплантация в различные органы

Распространение по сосудам – перенос фрагментов эндометрия по кровеносным или лимфатическим сосудам (экстрагенитальный Эндометриоз)

Относительный риск эндометриоза составляет 7% среди сибсов по сравнению с 1 % в общей популяции. В патогенезе эндометриоза вероятны также повреждения иммунной системы. Возможна генетическая предрасположенность -наследование дефектов иммунной системы. Классификация. Единая классификация отсутствует.

Эндометриоз половых органов

Внутренний Эндометриоз – процесс развивается в миометрии (аде-номибз). Возникает наиболее часто

1 степень – прорастание на глубину 1 см

2 степень – прорастание в миометрии

3 степень -в патологический процесс вовлечён Весь миометрии

4 степень -вовлечение париетальной брюшины и соседних органов.

Наружный Эндометриоз – эндометриоз яичников (2 место по частоте), маточных труб, прямокишечно-маточных и широких маточных связок, брюшины дугласова пространства. Классификация наружного эндометриоза по распространённости

Малые формы наружного эндометриоза: единичные очаги на брюшине, единичные очаги на яичниках без спаек и рубцов

Наружный эндометриоз средней тяжести: очаги на поверхности одного или обоих яичников с образованием мелких кист, нерезко выраженный периовариаль-ный или околотрубный спаечный процесс, очаги на брюшине дугласова пространства с образованием рубцов и смещением матки, но без вовлечения в процесс толстой кишки

Тяжёлая форма наружного эндометриоза: эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист диаметром >2 см, поражение яичников с выраженным периовариальным и/или околотрубным процессом, поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением проходимости, поражение брюшины с облитерацией дугласова пространства, поражение прямокишечно-маточных связок и брюшины дугласова пространства с его облитерацией, вовлечение в процесс мочевыводящих путей и/или кишечника.

Экстрагенитальный эндометриоз – эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, почек, лёгких, конъюнктивы и др.

Клиническая картина.

Во всех случаях женского бесплодия, особенно сопровождающегося дисменореей и диспареунией, необходимо исключить эндометриоз.

У многих женщин эндометриоз протекает бессимптомно.

Боли в низу живота (алъгоменорея). Боль может быть разлитой или локализованной (часто в области прямой кишки). Между степенью эндометриоза и выраженностью болевых ощущений нет прямой зависимости.

Диспареуния. Боли при половом акте могут возникать по следующим причинам:

Очаги эндометриоза, расположенные на прямокишечно-маточных связках

Эндометриоидная опухоль яичника

Фиксированное смещение матки кзади вследствие эндометриоза.

Бесплодие (10-30%). Причины

Эндометриомы, локализованные около маточных труб и яичников, секретирующие значительное количество простагландинов

Нарушение проходимости маточных труб вследствие спаечного процесса

При эндометриозе нередко возникает синдром лютеиниза-ции неовулировавшего фолликула (яйцеклетка не высвобождается из фолликула). Очевидно, причиной бывает ранний подъём уровня ЛГ: яйцеклетка не успевает созреть к этому времени, происходит лютеинизация до овуляции.

Особенности клиники эндометриоза в зависимости от локализации процесса

Внутренний эндометриоз – длительные и обильные менструации, боли в нижних отделах живота незадолго и в первые дни менструации, увеличение матки.

Эндометриоз яичников может быть бессимптомным. В последующем происходят микроперфорации камер и в процесс вовлекаются окружающие ткани и брюшина таза – возникают тупые боли ноющего характера в низу живота и в пояснице, усиливающиеся во время месячных или после их окончания.

Нерегулярный менструальный цикл, циклические боли или кровотечения из прямой кишки при эндометриозе прямой кишки, гематурия при эндометриозе мочевого пузыря, кровохарканье при эндометриозе лёгких.

Диагностика

Обследование органов малого таза

Узловатость и болезненность прямокишечно-маточных связок

Эндометриоидные опухоли, или шоколадные кисты яичников, в виде объёмных образований придатков, часто фиксированных к латеральным стенкам таза или сзади к широкой связке матки. На ранних стадиях эндометриоид-ные очаги располагаются на поверхности яичника, затем постепенно увеличиваются в размерах с образованием кист диаметром 2-3 см, сливающихся между собой, – возникают полости с геморрагическим содержимым. Эндометриоидная киста образует сращения с окружающими тканями, особенно с задней поверхностью матки и широкой связкой матки

Матка часто бывает фиксирована кзади

Проба СА-125 основана на выявлении специфичного для эндометриоидных клеток маркёра

При эндометриозе повышено содержание СА-125 в сыворотке крови

Титр СА-125 коррелирует со степенью заболевания

Положительная проба – маркёр рецидива эндометриоза

Лапароскопия – увеличение яичников и узлы, определяемые в прямокишечно-маточном пространстве, могут быть следствием метастатической карциномы яичников, рака кишечника или кальцифицированной мезотелиомы

Патоморфология эктопического очага эндометрия. Трубчатые, ветвящиеся, кистеобразно расширенные железы, выстланные однослойным цилиндрическим эпителием. Часть клеток имеет реснички (мерцательный эпителий), некоторые – секреторные гранулы. Синхронно со слизистой оболочкой матки в эктопических очагах возникают циклические изменения, однако десквамации не происходит (отсутствуют условия для выделения десквамированного эпителия). При беременности в атонических очагах эндометрия возникают децидуальные изменения. Дифференциальный диагноз – острый живот: осложнения эктопической беременности, инфекции мочевых путей, синдром раздражённой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, спайки тазовой области, острый сальпингит, разрыв кисты яичника и другие состояния; при эндометриозе матки – миома матки, рак матки.

Лечение: Выжидательная тактика лечения. Лечение молодых женщин с непродолжительным бесплодием считают нецелесообразным. В течение 1 года беременность наступает у 72% пациенток, не получавших лечения, и у 76% женщин, прошедших курс терапии.

Медикаментозная терапия направлена на гормональное подавление менструации. Препараты выбора

Агонисты гонадолиберина. При длительном приёме вызывают медикаментозную гипофизэктомию.

Нафарелина ацетат 400 мкг/сут интраназально утром и вечером по 200 мкг. Если после 2 мес лечения гормонального подавления менструаций не происходит, можно повысить дозу до 800 мкг/сут.

Лейпролида ацетат 0,5-1,0 мг/сут или 3,75-7,5 мг/мес.

Госерелина ацетат в виде депо-инъекций 3,6 мг л/к каждые 28 дней в течение 6 мес.

После 6-9 мес лечения возможно наступление желаемой беременности. При её отсутствии следует продолжить лечение приёмом пероральных контрацептивов с высоким содержанием прогестинов непрерывно в течение 9 мес. Длительное применение комбинации эстрогенов и прогестинов способствует развитию псевдобеременности, вызывающей отторжение, некроз и резорбцию эктопического эндометрия <> Кальций (препараты кальция) в дозе 1000-1500 мг/сут рекомендован при приёме агонистов гонадолиберина для предупреждения гипокальциемии вследствие гипоэстрогенемии. Альтернативные препараты

Даназол 400-800 мг/сут в течение 6-9 мес вызывает псевдоменопаузу, временно снижается синтез стероидов в яичниках, в результате атрофируется ткань эндометрия, включая эктопическую.

Медроксипрогестерона ацетат по 100-200 мг/мес в течение 6-9 мес угнетает гипоталамо-гипофизарную гонадотропную функцию, что приводит к аменорее.

Пероральные контрацептивы с высоким содержанием прогестинов (1-3 таблетки/сут) в течение 9 мес до момента планирования беременности – в лёгких случаях эндометриоза, без выраженных нарушений анатомии таза. Длительное непрерывное применение препаратов способствует развитию псевдобеременности с аменореей. Псевдобеременность вызывает отторжение, некроз и резорбцию эктопического эндометрия.

НПВС – при лечении дисменореи, обусловленной эндометриозом.

Меры предосторожности

При применении агонистов гонадолиберина вследствие гипоэстрогенемии возможно увеличение выведения из организма ионов кальция

Вследствие гипоэстрогенемии возникают также симптомы, характерные для менопаузы (например, приливы жара, снижение либидо, атрофический вагинит)

Сексуально активным женщинам при лечении агонистами гонадолиберина рекомендовано применение контрацепции, т.к. у них даже после подавления менструаций может возникнуть овуляция

Побочные эффекты даназола обусловлены развитием гипоэстрогенного состояния, а также андрогенными свойствами препарата (вызывает прибавку массы тела, акне, сальность кожи, огрубение голоса, рост волос на лице). Хирургическое лечение проводят при среднетяжёлой форме заболевания, выраженных тубоовариальных спайках или больших эндометриоидных опухолях, когда гормональная терапия не даёт положительных результатов

Щадящее хирургическое лечение – иссечение, фульгурация или лазерная вапоризация эндометрия, иссечение кист яичников и резекция глубоко поражённых органов малого таза с сохранением матки и хотя бы одной трубы и яичника

Радикальное хирургическое лечение (экстирпация матки и придатков) проводят женщинам зрелого возраста, имеющим детей, а также при тяжёлом эндометриозе, исключающем любую попытку реконструктивной операции. После менее радикальной операции возможен рецидив. После радикального хирургического лечения эндометриоза (с удалением яичников) женщинам репродуктивного возраста необходима заместительная терапия эстрогенами для предотвращения декальцификации костей, атрофических изменений органов малого таза, особенно влагалища, и преждевременного старения ССС.

Осложнения

Хронический болевой синдром тазовой области. Беременность

У 30-40% женщин с эндометриозом регистрируют бесплодие, у 15-20% женщин при бесплодии находят эндометриоз с помощью лапароскопии

После лечения пероральными контрацептивами беременность наступает у 25-50% женщин

После хирургического лечения частота зачатия составляет 62% у женщин с лёгкой формой заболевания, 55% – при средней форме и 50% – при тяжёлой форме заболевания.

Синоним.

Гетеротопия эндометриоидная См. также Аппендицит острый, Беременность эктопическая МКБ

{SOURCE}

Читать еще:  Эндометриоз левого яичника
Ссылка на основную публикацию