Эндометриоз тазовой брюшины

Лечение эндометриоза брюшины малого таза

О развитии у человека эндометриоза брюшной полости говорят в том случае, если эндометрий матки начинает распространяться в брюшину малого таза. Эндометриозные клетки подвергаются постоянному воздействию женских гормонов, отчего они кровоточат. А если оттока крови нет, то она формирует многочисленные кисты, патологические бляшки, узлы и проч.

Заключение

  • Заболевание развивается в результате некоторых медицинских манипуляций, травм.
  • Эндометриоз характеризуется поражением брюшной полости.
  • Возможно латентное протекание поражения брюшного заболевания.
  • Она обнаруживается во время лапароскопической диагностики.
  • Лучшее лечение эндометриоза брюшной полости — операция.
  • Консервативное лечение длится более полугода.
  • У некоторых женщин могут развиваться рецидивы патологии.

Что такое эндометриоз брюшины

Эндометриоз — это заболевание, которое характеризуется появлением эндометриоидной ткани за пределами маточной слизистой. Эндометрий — это внутренняя сторона слизистой матки. Состоит из функционального и базального слоя. Функциональный слой ежемесячно отторгается в период менструации, а затем он восстанавливается с базального слоя. Выделения во время месячных содержат в себя кровь и остатки эндометрия. Эти выделения в основном выделяются наружу, и только небольшая их часть распространяется через маточные трубы в адоминальную полость. Если женщина здорова, все клетки уничтожаются лейкоцитами.

Иногда некоторые фрагменты эндометрия способны имплантироваться в ткани и органы. Здесь они растут, впоследствии чего появляются очаги эндометриоза. Наиболее часто этот процесс наблюдается в брюшине. Из-за активности женских гормонов патологические очаги постепенно увеличиваются.

  • эндометриоз брюшных тазовых органов;
  • поражение связок матки, яичниковых труб, внематочного пространства;
  • внутреннее эндометриозное поражение тела матки;
  • эндометриозное поражение мочевого пузыря, легких и других органов.

Все очаги болезни являются небольшими уплотнениями разного цвета, распорошенными по брюшной полости. При слиянии патологических очагов развивается тканевая инфильтрация.

Причины разрастания маточного эпителия

К причинам патологического разрастания эндометрия относят:

  • заброс менструальной крови вместе с эндометриозными клетками в абдоминальную полость;
  • перерождение клеток брюшины;
  • неблагоприятное воздействие женских половых гормонов на эмбриоциты;
  • операционные вмешательства;
  • переход клеток эндометрия с током крови и лимфы;
  • расстройства системы иммунитета.

Симптомы эндометриоза тазовой брюшины

Перитонеальный эндометриоз может протекать в таких формах:

  • поражение исключительно брюшины в области малого таза;
  • заболевание матки, яичников, кишечника и других органов.

Малая форма болезни не проявляется клинически и обнаруживается в ходе клинической диагностики. Если очаг поражает глубокие слои брюшной полости, то перед менструацией и после нее обнаруживаются такие признаки:

  • сильные тянущие боли в нижней области живота;
  • неприятные ощущения в животе после интимного контакта и во время физических нагрузок;
  • нарушения мочеиспускания;
  • спаечный процесс в брюшине и, как следствие, поражение матки;
  • нарушения овуляции;
  • бесплодие.

Диагностика

Эндометриоз обнаруживается при лапароскопии. Врач наблюдает:

  • беловатые везикулы;
  • кисты с содержимым черного цвета;
  • эндометриозные очаги разной окраски;
  • пятна и бугорки, окрашенные в коричневый цвет.

Лечение брюшного эндометриоза

Для терапии брюшного эндометриоза применяют хирургическую терапию, медикаментозное лечение и опыт народной медицины.

Медикаментозное лечение

Оно назначается с целью:

  • недопущения рецидивов;
  • профилактики образования спаек;
  • устранения боли;
  • лечения анемии;
  • купирования психических отклонений.

Длительность медикаментозной терапии — от 2 мес. до полугода и даже больше. Больным назначают такие препараты.

  1. Эстроген-гестагеновые — Микрогинон, Овидон, Диане, Ригевидон. Основной побочный эффект от такого лечения — высокий риск образования тромбов.
  2. Прогестины, купирующие боль. Наиболее распространенный препарат — Дюфастон. Может увеличивать вес и провоцировать отеки.
  3. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Вызывают прекращение месячных.
  4. Андрогены — Тестостерон и Сустанон.
  5. Анаболики
  6. Антиэстрогены — Торемифен и Тамоксифен.
  7. Иммуномодулирующие препараты — Тимоген и Циклоферон.
  8. Нестероидные противовоспалительные препараты.
  9. Спазмолитические средства.
  10. Транквилизаторы — для устранения неврологических нарушений.

При развитии анемии применяют препараты железа — Ферроплекс или Фенюльс.

Хирургическое лечение

Оно является наиболее эффективным. Преимущества операции:

  • низкая травматичность;
  • сохранение репродуктивной функции;
  • врач может точно оценивать состояние внутренних органов;
  • больная может покинуть стационарное отделение на следующий день;
  • шрамы от операции быстро заживают.

Возможно проведение коагуляции лазером, удаления пораженный участков тела с помощью электроножа, ультразвука.

Опыт народной медицины

Для лечения эндометриоза брюшной полости часто применяется боровая матка. Отвар готовится так: 1 ст.л. травы заливается 2 стаканами кипятка, помешается на водяную баню на 15 мин. На один день нужно приготовить 0,5 л настоя. Пить нужно небольшими порциями за 1 час до приема пищи.

Читать еще:  Базальная температура при эндометриозе

Вместе с боровой маткой нужно применять отвар сабельника. Принимать его надо через полчаса после еды.

Возможные осложнения

Главное осложнение эндометриозного поражения брюшной полости — бесплодие. До половины пациенток имеют определенные трудности в зачатии ребенка.

У больных с этой патологией гораздо чаще может развиваться рак яичника. Учащение случаев развития овариального рака незначительно.

Беременность и патология

Болезнь брюшной полости может повреждать яичник и сперматозоиды. Но даже в этих случаях врачи рекомендуют пациенткам не откладывать рождение ребенка. Шансы на удачную беременность при эндометриозе с каждым годом снижаются.

Симптомы и лечения эндометриоза брюшной полости

В группу наружного генитального эндометриоза входит также эндометриоз брюшины. Он характеризуется тем, что в брюшную полость вживляются клетки эндометрия. При этом они достаточно жизнеспособные и «ведут себя так», как будто находятся в их обычной среде – в эндометрии матки.

С имптомы развития эндометриоза брюшины

Выделяют следующие симптомы и признаки эндометриоза брюшной полости:

  1. Боли различной интенсивности в нижней части живота и в области поясницы (хроническая тазовая боль).
  2. Очень болезненные менструации, при этом возрастают объемы кровопотери.
  3. Болезненность во время полового акта.
  4. Различные проблемы с дефекацией.
  5. Отсутствие беременности при открытой половой жизни в течение года и более.
  6. Нарушения менструального цикла.
  7. Снижение гемоглобина.

Характерные черты пациентки с эндометриозом брюшины следующие:

  1. Возраст от 20 до 50 лет.
  2. Ранее начало менструации.
  3. Страдает (ла) от различных гинекологических заболеваний – воспалительных, инфекционных и т.д.
  4. Не реализована репродуктивная функция.
  5. Выкидыш и аборты в прошлом.
  6. Использование гормонов в качестве лечения и предохранения.
  7. Имеются гинекологические опухоли – миома матки, опухоли яичников, молочной железы.
  8. У ближайших родственников: мамы, бабушки, сестры был эндометриоз.
  9. Подвержена постоянным стрессам на работе и в семье.
  10. Может иметь избыточный вес.

П ричины

Ответить на вопрос о том, почему возникает эндометриоз брюшной полости очень сложно. Существует многочисленные теории, которые пытаются объяснить, каким образом клетки эндометрия попадают из матки на другие органы и ткани:

  • Имплантационная теория говорит о том, что клетки эндометрия заносятся в брюшину в период менструации (ретроградное перемещение) или во время гинекологических операций, но эндометриоз может возникнуть и до первой менструации и в период менопаузы.
  • Эмбриональная теория – из тех же клеток, из которых формируются половые органы в утробе матери, впоследствии образуются эндометриозные очаги. Подтверждением этой теории является возникновение эндометриоза у девочек до наступления менархе и частое его совместное протекание с аномальным развитием половых органов.
  • Генетические, экологические, гормональные, иммунологические факторы в последнее время рассматриваются, как оказывающие совокупное действие на развитие данной болезни.

В настоящее время большинство медиков придерживаются имплантационной теории, о том, что клетки эндометрия заносятся в область малого таза с помощью ретроградной (обратной, через маточные трубы) менструации. Важно заметить, что ретроградный заброс крови является физиологическим явлением и встречается у 70-80% женщин , однако болезнь развивается только в 10% случаев.

Стоит отметить, что имплантационная теория подтверждается возникновением эндометриоза передней брюшной стенки после операции кесарева сечения, он относится к экстрагенитальной форме и достаточно редко встречается в практике.

Для того чтобы клетки эндометрия «успешно приживались» в области малого таза в организме происходят следующие изменения:

  • Уровень гормональных рецепторов к эстрогенам и прогестерону резко изменяется в эндометриозных очагах.
  • Уровень эстрогенов также значительно возрастает в образованиях, но под действием медикаментов, подавляющих выработку эстрогенов, очаги уменьшаются.
  • Возникает устойчивость к прогестерону, нарушается баланс ферментов, вырабатывающих эстрогены и прогестероны.
  • Развиваются воспалительные процессы – образуется огромное количество простагландинов, цитокинов и др. элементов. Они способствуют увеличению болезненных ощущений и развитию бесплодия.

Все эти факторы у больных эндометриозом взаимодействуют друг с другом, и они все «работают» на приживление и функционирование эндометриозных клеток в брюшине.

Д иагностика

Диагностика эндометриоза брюшины начинается с обычного гинекологического обследования. При этом обращают внимание на увеличение матки, ее болезненность, положение и подвижность. Точный диагноз с помощью гинекологического осмотра установить не получится, однако он дает возможность предположить наличие болезни.

Читать еще:  Препараты для лечения эндометриоза у женщин после 40 лет

Для точного определения эндометриоза брюшины используют лапароскопию. Этот метод позволяет максимально точно не только определить местоположение очагов, но и отличить их от опухолевого процесса. Если очаги находятся на поверхности брюшины, то с помощью лапароскопии устанавливается диагноз с 100 -%ной точностью.

Трансвагинальное ультразвуковое обследование не позволяет выявить на поверхности брюшины малого таза эндометриозные образования.

Л ечение

Лечение эндометриоза брюшины является сложным вопросом, дело в том, что эндометриоз является хронической болезнью. Он может рецидивировать после медикаментозного и хирургического лечения.

По причине того, что для диагностики эндометриоза брюшины используется лапароскопия, то ее также одновременно используют для удаления очагов. Соглашаясь на лапароскопию, женщина также должна быть осведомлена, что в случае обнаружения очагов эндометриоза они будут удалены.

Операция по лапароскопическому удалению эндометриозных очагов на брюшине малого таза включает в себя следующие этапы:

  1. Углубленное изучение брюшины пузырно-маточного, прямокишечно-маточных углублений, крестцово-маточных связок, аппендикса и остальных соседних тканей.
  2. Если произошло обнаружение очага, то устанавливаются их размеры, размеры углубления в соседние ткани.
  3. При этом органы и ткани подготавливаются к удалению патологических очагов.
  4. Удаление очагов эндометриоза с брюшины осуществляется с помощью лазера, электрокоагуляции и др.

Лечению с помощью лапароскопии может быть продолжительным, из-за рецидивов, возможно, придется повторять эту процедуру для того чтобы оценить успешность пройденного лечения и для удаления новых очагов.

Медикаментозное лечение эндометриоза брюшины обусловлено высокой частотой рецидивов после хирургического вмешательства. Примерно через 5 лет в половине случаев заново начинают расти патологические очаги. Для профилактики повторных образований при эндометриозе брюшины используют следующие гормональные препараты:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ) – при сильных, глубоких формах заболевания. Под действием этих препаратов у женщины начинается «ложная» менопауза, которая развивается по причине того, что перестают вырабатываться эстрогены. Выраженный дефицит эстрогенов опасен тем, что появляются опасные побочные симптомы, например, снижается минеральная плотность кости (МПК) – это грозит развитием раннего остеопороза. По данной причине длительно принимать (более 6 месяцев) аГн-РГ можно только в том случае, если подобрана возвратная терапия ( она восполняет баланс эстрогенов в организме). Данные препараты успешно блокируют боли, способствуют уменьшению очагов.
  • Комбинированные оральные контрацептивы назначаются в качестве первичной терапии при подозрении на эндометриоз, в случае возникновения рецидивов они малоэффективны.
  • Прогестагены – под действием данных препаратов подавляется активность эстрогенов, прием прогестагенов приводит к прекращению менструации. Наиболее часто используется диеногест (торговая марка Визанна) и внутриматочная спираль Мирена.
  • Антигонадотропины в настоящее время из-за высокого уровня побочных действий используются редко. К ним относятся даназол и гестринон.

Чем опасен эндометриоз брюшной полости

Эндометриоз – это распространение клеток эндометрия за пределами матки. Они способны поражать ткани брюшной полости. Данное заболевание носит доброкачественный характер, но доставляет женщине много проблем. Без правильного лечения эндометриоз брюшной полости способен привести к развитию злокачественных процессов или других тяжелых последствий.

Этиология патологии

У специалистов нет исчерпывающего ответа на вопрос, почему развивается эндометриоз. Обычно появлению недуга способствует несколько причин:

  • Снижение эффективности работы иммунной системы. У здоровых людей организм самостоятельно борется с клетками эндометрия, которые по какой-то причине проникли за пределы матки.
  • Гормональные сбои. На фоне снижения выработки прогестерона нарушается функционирование надпочечников, что в комплексе приводит к появлению эндометриоза.
  • Различные менструальные нарушения. Естественные выделения во время месячных не покидают тело женщины, а частично проникают в брюшину. В дальнейшем они закрепляются на здоровых тканях и начинают свое развитие.

К эндометриозу существует генетическая предрасположенность.

Факторы, способные спровоцировать заболевание

Развитие эндометриоза не всегда запускается при наличии основных причин его возникновения. Как правило, существует ряд провоцирующих факторов:

  • низкое содержание гемоглобина в крови;
  • развитие воспалительных процессов в органах брюшной полости;
  • ожирение;
  • наличие патологий печени;
  • неправильное питание;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

К развитию эндометриоза приводит механическое повреждение тканей матки. Это случается при выполнении аборта, после выскабливания или использования внутриматочных спиралей. Распространение клеток эндометрия на переднюю брюшную стенку происходит после проведения кесарева сечения. К проблеме также приводит непрофессиональное выполнение прижигания эрозии на шейке матки.

Клиническая картина

На начальных стадиях заболевание практически никак не проявляется. Его симптомы развиваются постепенно. Перечень признаков и степень их выраженности зависит от размера и локализации патологического участка. К общим симптомам эндометриоза относят:

  • присутствие боли, обычно в нижней части живота, которая существенно усиливается при наступлении менструации;
  • интенсивные выделения во время месячных;
  • неприятные ощущения в животе, вздутие;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • присутствие кровотечений из влагалища, не связанных с менструальным циклом.
Читать еще:  Витамины при эндометриозе

При поражении тканей мочевого пузыря, цервикального канала, прямой кишки к указанным симптомам добавляются постоянные проблемы со стулом. Признаки диареи сочетаются с запором, в каловых массах и моче выявляются кровяные сгустки. Постепенно клетки эндометрия поражают больше тканей, что приводит к усилению всех существующих симптомов.

Диагностика эндометриоза брюшной полости

Установить факт наличия эндометриоза послеоперационного рубца передней брюшной стенки или другой формы заболевания бывает непросто. Первоначально врач собирает анамнез, изучает симптомы, беспокоящие женщину. Диагностика патологии заключается в выполнении следующих инструментальных исследований:

  • УЗИ. Чаще выполняется с использованием вагинального датчика, что позволяет более подробно изучить состояние органов малого таза.
  • Гистероскопия. При выполнении указанной хирургической процедуры врач изучает поверхность матки, анализирует проходимость фаллопиевых труб.
  • Лапароскопия. Малоинвазивный хирургический метод применяется с целью лечения и диагностики заболеваний органов малого таза.
  • Гистеросальпингография. Современный способ диагностики, подразумевающий использование контрастирующих веществ. С его помощью удается определить степень распространения очагов заболевания, проходимость маточных труб.

При подозрении на послеоперационный или другой тип эндометриоза женщине назначается развернутый анализ крови. С его помощью удается определить состояние здоровья пациентки. При наличии сгустков крови в кале или моче проводится анализ для определения природы происхождения.

Методы терапии

Характер проводимой терапии при эндометриозе после кесарева сечения или при наличии заболевания другой природы происхождения зависит от степени распространения патологических клеток по организму и тяжести состояния женщины. На начальных стадиях развития лечение происходит с использованием медикаментозных средств. В тяжелых случаях выполняется операция для удаления очагов эндометриоза на брюшине.

Медикаментозная терапия

Для купирования признаков эндометриоза женщине назначаются гормональные средства:

  • Антигестагены. Запускают процесс атрофии эндометрия, но приводят к развитию приливов, к набору веса.
  • Агонисты. Замедляют выработку женских гормонов, вводят в состояние искусственной менопаузы, поэтому не назначаются желающим забеременеть.
  • Средства эстроген-гестагенной группы. Назначаются при выраженной симптоматике, когда клетки эндометрия проросли вглубь мягких тканей брюшной полости.
  • Прогестагены. Применяются для симптоматической терапии.

Для избавления от боли назначаются обезболивающие средства, противовоспалительные нестероидные препараты. Для восстановления функций иммунной системы применяются иммуномодуляторы. Широко используются рецепты народной медицины. Рекомендуется прием внутрь настоев ромашки, чистотела, зверобоя, проведение спринцеваний указанными лекарствами.

Оперативное лечение

Удаление опасных очагов эндометриоза может происходить классическим хирургическим путем или лапароскопически. В тяжелых случаях возможна резекция матки и придатков. Для удаления очагов эндометриоза в области послеоперационных рубцов или на поверхности органов врач применяет жидкий азот, лазер, высокочастотный ток, радиоволны.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии своевременного лечения у женщины развивается бесплодие и нарушается работа внутренних органов, пораженных эндометриозом. Кроме отсутствия беременности, данное заболевание опасно из-за высокого риска развития асцита. Водянка приводит к существенному увеличению объема живота, интоксикации. При отсутствии своевременного вмешательства патология приводит к перитониту.

Даже при удачно выполненном лечении нет гарантии, что эндометриоз не возобновится. Во время операции не всегда удается полностью избавиться от патологических очагов. В некоторых случаях они развиваются повторно, если основная причина заболевания не устранена.

Профилактические меры

Профилактика эндометриоза заключается в здоровом образе жизни и своевременном обращении к врачу при выявлении любых нарушений в организме. Взрослой женщине 1-2 раза в год следует проходить профилактические обследования у гинеколога с целью ранней диагностики и лечения заболеваний. При появлении болей в животе, маточных кровотечений, интенсивных менструальных выделений посетить врача нужно внепланово.

Не менее внимательно следует подойти к выбору контрацептивов, доверив данный вопрос специалисту. При любом травмировании брюшины врач должен внимательно обследовать ее ткани с целью выявления очагов эндометриоза.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию