Эндометриоз прямой кишки

Эндометриоз прямой кишки

Эндометриоз прямой кишки – доброкачественные разрастания эндометрия в прямой кишке. Обычно развивается вторично, после распространения эндометриоза на яичники и брюшину. Проявляется постоянными болями в нижних отделах живота, ложными позывами, нарушениями стула, примесями слизи и крови в кале. Симптомы эндометриоза прямой кишки возникают за несколько дней до начала менструации и сохраняются до ее окончания. Заболевание диагностируется на основании характерной клинической картины, данных общего и гинекологического осмотра, УЗИ, ирригоскопии, ректороманоскопии и других исследований. Лечение – медикаментозная терапия, иссечение очагов эктопического эндометрия.

Эндометриоз прямой кишки

Эндометриоз прямой кишки – разновидность экстрагенитального эндометриоза, при которой в области прямой кишки возникают локальные разрастания эндометрия. Обычно развивается вследствие распространения эндометриоза с женских половых органов на брюшину и далее на прямую кишку. Крайне редко диагностируется как самостоятельный процесс. Специалисты предполагают, что случаи поражения прямой кишки при отсутствии эндометриоза в области женских половых органов и брюшины обусловлены гематогенным распространением клеток эндометрия.

Эндометриоз прямой кишки является самой часто встречающейся формой кишечного эндометриоза, составляет около 70% от общего количества поражений толстого кишечника. Может стать причиной перфорации кишки и развития кишечной непроходимости. По данным исследователей, эндометриоз прямой кишки выявляется у 1-2% женщин репродуктивного возраста. Обычно страдают пациентки в возрасте до 40 лет, в отдельных случаях заболевание развивается в климактерическом периоде. Лечение проводят специалисты в области проктологии, гастроэнтерологии, гинекологии и эндокринологии.

Причины эндометриоза прямой кишки

Непосредственной причиной развития эндометриоза прямой кишки становится контактное или гематогенное (реже) распространение и последующая имплантация клеток слизистой оболочки матки в серозную оболочку прямой кишки. Предрасполагающими факторами являются заболевания женских половых органов (эндометрит, сальпингоофорит), многочисленные аборты и повышение уровня эстрогенов вследствие патологии яичников, болезней печени и ожирения. Вероятность развития эндометриоза прямой кишки увеличивается при сочетании гинекологических заболеваний с сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Определенную роль играют хронические стрессы и недостаточная физическая активность.

В отличие от хронического проктита, при эндометриозе прямой кишки поражается не внутренняя, а наружная часть органа. Клетки эндометрия врастают в серозную оболочку и могут распространяться на мышечный слой кишки, образуя один или несколько островков либо множественные очаги. Множественные участки эндометриоза прямой кишки возникают при забрасывании клеток эпителия матки с менструальной кровью по фаллопиевым трубам либо при разрыве эндометриоидной кисты.

На начальных стадиях эндометриоза прямой кишки островки эндометрия, расположенные на серозной оболочке органа, визуально напоминают синеватые полоски или небольшие пятнышки. В последующем на месте полосок и пятнышек образуются бляшки или узелки, окруженные расходящимися в форме лучей рубчиками. При прогрессировании эндометриоза прямой кишки эндометрий либо прорастает вглубь в мышечный слой, либо распространяется по серозному слою и циркулярно охватывает кишку. При этом стенка прямой кишки утолщается, ее просвет сужается. При прорастании всех слоев на слизистой оболочке появляются выросты, напоминающие полипы.

Соединительнотканная капсула отсутствует, участки эндометриоза прямой кишки постепенно переходят в нормальную ткань органа. При гистологическом исследовании в центре таких участков обнаруживаются рубцы, измененные мышечные волокна и пузырьки с красноватой или коричневатой жидкостью. Пузырьки образованы железистым эпителием, напоминающим эндометриоидную ткань. Соотношение стромы и эпителиальных клеток при эндометриозе прямой кишки может существенно различаться. Могут выявляться участки, напоминающие нормальный эндометрий, островки с выраженным преобладанием стромы или зоны с почти полным отсутствием стромы и разрастаниями железистой ткани. Исследователи отмечают, что изменение соотношения между перечисленными элементами нередко становится причиной затруднений при постановке диагноза «эндометриоз прямой кишки». Некоторые ученые указывают, что при преобладании стромы возникает повышенный риск трансформации эндометриоза в саркому.

Симптомы эндометриоза прямой кишки

Клиническая симптоматика определяется циклическими изменениями очагов эндометрия. Признаки заболевания возникают за несколько дней до начала менструации, сохраняются в течение менструации, а затем исчезают. Выраженность проявлений эндометриоза прямой кишки зависит от глубины прорастания эктопической ткани. При поражении серозного слоя или серозной оболочки и поверхностных слоев мышц пациентки жалуются на локализованные или разлитые боли в области прямой кишки, ануса или промежности. Болевой синдром может сочетаться с усилением моторики, вздутием и диареей.

При прорастании глубоких мышечных слоев и слизистой оболочки кишки интенсивность болей увеличивается. Больные эндометриозом прямой кишки предъявляют жалобы на запоры, вздутие живота и затрудненное отхождение газов. Нередко наблюдается болезненность во время полового акта. Со временем на первый план выходят симптомы стеноза прямой кишки: лентовидный кал, необходимость ручной помощи при испражнении, примеси крови и слизи в кале. В период менструации возможны кровавые поносы.

При ярко выраженных явлениях кишечной непроходимости пациенток, страдающих эндометриозом прямой кишки, иногда госпитализируют в хирургические отделения. При преобладании поносов и ложных позывов возможна госпитализация в инфекционные отделения с подозрением на дизентерию и другие кишечные инфекции. Анемия не характерна (за исключением случаев, когда эндометриоз кишечника сочетается с меноррагией или метроррагией).

Диагностика эндометриоза прямой кишки

Диагноз устанавливается на основании анамнеза заболевания, жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Поскольку экстрагенитальный эндометриоз в подавляющем большинстве случаев развивается вторично, на фоне поражения женских половых органов, большое значение в процессе диагностики эндометриоза прямой кишки имеют консультация гинеколога, данные акушерско-гинекологического анамнеза, результаты гинекологического осмотра и диагностических методик, используемых в процессе выявления заболеваний женской репродуктивной системы.

Подозрение на эндометриоз прямой кишки возникает при выявлении регулярного усиления болей и появления кровавых поносов или кровянистых выделений из заднего прохода в период менструации. В ходе общего осмотра может выявляться болезненность при пальпации нижней части живота. Область ануса обычно не изменена (за исключением случаев длительного существования болезни с развитием стеноза прямой кишки). При проведении гинекологического осмотра у некоторых пациенток с эндометриозом прямой кишки обнаруживаются очаги эндометриоза во влагалище. В процессе бимануального влагалищного исследования могут выявляться спайки и рубцовая деформация матки и фаллопиевых труб. Для уточнения характера и распространенности патологических изменений осуществляют УЗИ органов малого таза и трансвагинальную эхографию.

Данные пальцевого ректального исследования зависят от распространенности эндометриоза прямой кишки. При глубоких и/или обширных очагах могут определяться инфильтрация и сужение кишки. При проведении ректоскопии иногда обнаруживаются полиповидные разрастания. На контрастных рентгеновских снимках при наличии таких разрастаний выявляются дефекты наполнения, а при стенозе – признаки сужения кишки. Наиболее информативной является эндоскопия с биопсией.

При поверхностном эндометриозе прямой кишки информацию о состоянии кишечной стенки, наличии и распространенности участков эктопического эндометрия получают путем лапароскопии. При прорастании стенки кишечника эффективно использование ректороманоскопии. Обе методики целесообразно назначать накануне или во время менструации, когда очаги эндометриоза прямой кишки становятся более заметными.

Наряду с перечисленными исследованиями, для оценки распространенности процесса используют КТ органов малого таза. Дифференциальную диагностику эндометриоза прямой кишки проводят с дизентерией и колоректальным раком. Об эндометриозе свидетельствуют длительность заболевания, цикличность клинических проявлений, связь между обострениями и менструальным циклом, а также наличие очагов эндометриоза в области женских половых органов, брюшины, пупка и т. д.

Лечение эндометриоза прямой кишки

Лечение эндометриоза прямой кишки может быть как консервативным, так и оперативным. Основу консервативного лечения составляют мероприятия по коррекции гормонального фона. Кроме того, в процессе терапии используют антибактериальные препараты, противовирусные средства и иммунокорректоры. Пациенток направляют на физиолечение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, распространенном эндометриозе прямой кишки, тяжелых формах сочетанного генитального и экстрагенитального эндометриоза показано оперативное вмешательство. Перед операцией больным в течение 3-6 месяцев назначают гормональную терапию для уменьшения размера патологических очагов и минимизации кровопотери.

Хирургическую тактику при эндометриозе прямой кишки определяют индивидуально в зависимости от локализации и распространенности процесса. При небольших очагах возможна резекция пораженных участков. При множественных генитальных и экстрагенитальных зонах эктопического эпителия показана гистерэктомия с удалением придатков (аднексэктомией), иссечение пораженных участков в области других органов и резекция патологических очагов в прямой кишке с ушиванием образовавшихся дефектов. Показанием к экстренному хирургическому вмешательству при эндометриозе прямой кишки является кишечная непроходимость. При выявлении признаков перитонита осуществляют наложение колостомы, в последующем проводят реконструктивные операции.

Читать еще:  Эндометриоз перитонеальный

Эндометриоз прямой кишки

Эндометриоз кишечника

Эндометриозом называется состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) располагаются не только в полости матки (там, где и должны быть в норме), но и за пределами полости матки. Традиционно эндометриоз делят на генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз в свою очередь подразделяют на наружный и внутренний (аденомиоз). К наружному генитальному эндометриозу относят эндометриоз шейки матки, влагалища, яичников, маточных труб, брюшины малого таза и ректовагинальной перегородки. Среди экстрагенитальных поражений чаще встречается эндометриоз кишечника, органов мочевой системы, послеоперационных рубцов и торакальный эндометриоз. В статье «Эндометриоз» уже подробно рассмотрены теории возникновения эндометриоза и другие общие вопросы. В данной статье разбираются вопросы диагностики и лечения эндометриоза кишечника.

Как часто встречается эндометриоз кишечника?

Наиболее распространён генитальный эндометриоз, а экстрагенитальные локализации эндометриоза встречаются реже и составляют 6 – 8%. Наиболее часто эндометриозом поражается кишечник. Частота его поражения составляет 3 – 37%.

Какие отделы кишечника поражаются эндометриозом чаще всего?

Наиболее часто эндометриоидные гетеротопии локализуются в области ректосигмоидного отдела толстой кишки (72%), тонкой кишки (7%), слепой кишки (3,6%) и аппендикса (3%).

Как возникает эндометриоз кишечника?

Большинство специалистов считают, что эндометриоидные гетеротопии распространяются на кишку из внутренних половых органов. Так, например, эндометриоза прямой кишки обычно является следствием прорастания кишечной стенки эндометриоидным инфильтратом прямокишечно-влагалищной перегородки или брюшины прямокишечно-маточного углубления.

Как проявляется эндометриоз кишечника?

Клиническая картина эндометриоза кишечника определяется особенностями основного заболевания (эндометриоза), а также локализацией и глубиной поражения эндометриозом кишечной стенки. Учитывая практически очень частое сочетанное эндометриоза кишечника с наружным генитальным эндометриозом, пациентки наиболее часто предъявляют жалобы на боль и бесплодие. Боль обычно тянущего характера, связана с менструальным циклом, усиливается накануне менструации, наиболее интенсивная во время менструации, локализуется внизу живота или в области поясницы. При вовлечении в патологический процесс кишечника боли могут локализоваться в области крестца, иррадиировать в прямую кишку или задний проход. Жалобы на боль при половом контакте предъявляют 26 – 70% больных, бесплодие имеется в 46 – 50% случаев. По мере увеличения размеров эндометриоидного инфильтрата и его врастания в стенку кишки возникают симптомы сужения кишечника: периодические или постоянные запоры, вздутие живота, усиление боли в животе. При локализации эндометриоидного инфильтрата в области прямой или сигмовидной кишки может отмечаться лентовидная форма кала или кал по типу овечьего. При прорастании эндометриозом всех слоёв стенки кишки, включая слизистую оболочку, может отмечаться циклическое появление примеси крови в каловых массах. Во время менструации в очаге эндометриоза также происходит небольшая «менструация», обуславливающая появление крови в кале. Цвет крови, выделяющейся из прямой кишки, зависит от локализации поражения: при эндометриозе толстой кишки выделяется алая кровь, частично перемешанная с калом, а при эндометриозе тонкой кишки стул приобретает чёрный цвет. Описаны единичные случаи развития кишечной непроходимости, вызванной эндометриоидным инфильтратом циркулярно прорастающим и сдавливающим стенку кишки.

Какое обследование необходимо при подозрении на эндометриоз кишечника?

Диагностика эндометриоза кишечника представляет определённые трудности, связанные с маскировкой поражения кишечника «гинекологическими» симптомами (боли во время менструации и полового контакта, хроническая тазовая боль, нарушения менструального цикла). Диагностический поиск начинается с тщательного сбора анамнеза и оценки жалоб. Во время беседы с пациенткой обращают внимание на целесообразность активного выявления симптомов поражения кишечника, которым пациентка может не придавать должного значения (запоры, периодическое вздутие живота, чередование запоров с поносами, выделение крови из заднего прохода при дефекации, связанное с менструальным циклом). Влагалищное, ректальное и ректовагинальное исследования позволяют определить инфильтрат в прямокишечно-влагалищном пространстве и в области передней стенки прямой кишки. Но для подтверждения диагноза в большинстве случаев требуется дополнительное инструментальное обследование.

Какие инструментальные методы диагностики используют при эндометриозе кишечника?

Ультразвуковое исследование малого таза позволяет визуализировать эндометриоидные инфильтраты в прямокишечно-маточной перегородке, эндометриоидные кисты яичников, исключить сопутствующую гинекологическую патологию, особенно, патологию эндометрия (гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия).

Если трансвагинальное ультразвуковое исследование информативно при диагностике эндометриоза прямой кишки и ректосигмоидного отдела толстого кишечника, то для исследования ободочной кишки не заменима ирригография (контрастная клизма) и эндоскопические методы исследования (колоноскопия). Ирригография позволяет заполнить толстый кишечник контрастным препаратом и воздухом и визуализировать зону сужения, образованную эндометриоидным инфильтратом. Эндоскопические методы исследования также входят в стандартный алгоритм обследования при подозрении на эндометриоз кишечника. Наиболее информативный метод – колоноскопия, которая позволяет исследовать весь толстый кишечник. Наиболее частые признаки эндометриоза, определяемые при колоноскопии – сужение просвета кишки, сдавление кишки объёмным образованием извне, фиксация петли кишки. Учитывая рост очага эндометриоза со стороны серозной оболочки кишки к слизистой оболочке, при отсутствии прорастания всех слоёв стенки кишки слизистая оболочка над инфильтратом может быть не изменена. При прорастании всех слоёв кишечной стенки на слизистой оболочке кишки над инфильтратом накануне или во время менструации можно наблюдать появление «глазков» эндометриоза – багрово-синюшних полиповидных образований, легко кровоточащих при прикосновении. В межменструальном периоде цвет их бледнеет, размеры уменьшаются. Преимуществом колоноскопии является возможность выполнения биопсии. При этом гистологическое исследование биопсийного материала не всегда оказывается информативным, особенно при интактной слизистой оболочке кишки.

С 90-х годов XXвека для длиагностики гинекологических заболеваний используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Одним из показаний для направления на МРТ пациентки с эндометриозом является подозрение на вовлечение в патологический процесс смежных органов, включая мочевой пузырь, мочеточники и кишечник. В этакой ситуации МРТ оказывается незаменимым методом диагностики благодаря точности получаемых данных, позволяя оценить распространённость эндометриоза.

Какую информацию необходимо получить в результате обследования?

При подозрении на эндометриоз кишечника в процессе обследования пациентки врач должен решить следующие диагностические задачи: подтвердить диагноз эндометриоза кишечника, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями (в первую очередь – с опухолями прямой и ободочной кишки), оценить распространённость заболевания. При этом все описанные методы диагностики являются не взаимозаменяющими, а взаимодополняющими. При оценке распространённости процесса важно обратить внимание на локализацию очага эндометриоза, протяжённость распространения очага по стенке кишки, глубину врастания в стенку кишки, а также степень сужения просвета кишки и наличие признаков кишечной непроходимости. Указанные моменты имеют большое практическое значение, так как определяют объём оперативного вмешательства на кишечнике.

Как лечится эндометриоз кишечника?

Современный подход к лечению эндометриоза, учитывая хроническое течение заболевания, подразумевает комбинированное лечение, которое включает хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию. Оперативное вмешательство – основной этап в лечении эндометриоза. Учитывая очень частое сочетание эндометриоза кишечника с наружным генитальным эндометриозом, обычно на первый план выходят «гинекологические» показания к хирургическому лечению, такие как хроническая тазовая боль, эндометриоидные кисты яичников, бесплодие. При инфильтративном эндометриозе кишечника проявляющимся хронической тазовой болью, симптомами кишечной непроходимости и циклическим выделением крови из заднего прохода, показано хирургическое лечение. Хирургическое лечение больных тяжёлым инфильтративным эндометриозом с поражением смежных органов, включая и кишечник, требует высокой квалификации хирурга или привлечения смежных специалистов (уролога, хирурга, колопроктолога) для участия в операции. При незначительном поражении одной стенки прямой кишки (например, передней стеки прямой кишки) без вовлечения в патологический процесс слизистой оболочки показано удаления очага эндометриоза методом «сбривания» («shaving»). При поражении 1/3 – 1/2 просвета кишки показано выполнение так называемой дисковидной или клиновидной резекции стенки кишки с последующим ушиванием дефекта кишки в поперечном направлении. Сегментарная резекция кишечника с наложением анастомоза показана при сужении просвета кишки, либо при размерах эндометриоидного очага, превышающих 2 – 3 см, глубине врастания в мышечный слой 5 мм и более, поскольку клиновидная резекция в такой ситуации может привести к выраженной деформации стенки кишки. Лапароскопический доступ является «золотым стандартом» в лечении эндометриоза. Но, несмотря на это, всегда необходимо оценивать возможность выполнения лапароскопического доступа, обеспечит ли он адекватный объём операции. Преимущества лапароскопии заключаются в лучшей визуализации очагов эндометриоза, меньшей травматичности доступа и быстрой реабилитации пациенток в послеоперационном периоде.

Читать еще:  Жанин или клайра при эндометриозе

Какие лекарственные препараты используют для лечения эндометриоза после операции?

Для лечения эндометриоза используют различные гормональные препараты, которые либо блокируют продукцию, либо контролируют эффекты половых гормонов. Наиболее эффективными препаратами являются лекарственные препараты из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (агонисты ГнРГ). К ним относятся диферелин, золадекс, бусерелин, декапептил и др. Эти препараты, блокируя образование гонадотропных гормонов в гипофизе, вызывают состояние лекарственной менопаузы, прекращаются менструации, а следовательно – возникают атрофические изменения и в очагах эндометриоза. Но при лечении данными препаратами имеются и отрицательные моменты. Во-первых, вызывая состояние искусственной менопаузы, данные препараты не только прекращают менструации, но и провоцируют различные неприятные симптомы климакса (приливы, остеопороз, сухость во влагалище и др.). Поэтому курс лечение не должен превышать 6 – 9 месяцев. Во-вторых, после отмены препаратов довольно часто возникают рецидивы. Видимо, после отмены препаратов образование и рост очагов эндометриоза запускается вновь и возникает рецидив. Не так давно на российском рынке появился новый гормональный препарат визанна, разработанный именно для лечения эндометриза. Основа данного препарата – прогестин последнего поколения диеногест в «чистом» виде. Уменьшая размеры очагов эндометриоза и купируя болевой синдром, визанна при этом не вызывает состояние псевдоменопаузы.

Размещено в категории: Оперативная гинекология

Эндометриоз кишечника

Эндометрий – внутренняя оболочка матки, пронизанная кровеносными сосудами и имеющая сложную структуру. Это гормонозависимая ткань, ее основная функция – создание благоприятных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если имплантации не произошло, эндометрий отторгается, начинается менструация. После этого нарастает новый слой, и цикл повторяется.

Если по каким-то причинам клетки эндометрия оказались вне матки, они так же, как и нормально функционирующие клетки внутриматочного слоя, отзываются на действие гормонов – кровоточат во время менструации. Заболевание очень опасно своими тяжелыми последствиями, а так же тем, что на поздней стадии приходится подвергать больную оперативному вмешательству. С приходом менопаузы эндометриоз уже не беспокоит женщину, потому что исчезает гормональное регулирование репродуктивной системы.

Общие сведения о кишечном эндометриозе

Это заболевание относится к экстрагенитальной форме эндометриоза, то есть, его очаги находятся вне репродуктивной системы. Специалисты настаивают на уточнении терминологии, описывающей экстрагенитальный эндометриоз. Они считают, что правильнее было бы употреблять термин «эндометриоидная гетеротопия».

Различают 4 степени патологического процесса:

Очагов один или два, они поверхностные.

Очагов несколько, они расположены неглубоко.

Очаги поражения кишечника многочисленные, глубокие и выраженные.

Эндометрий прорастает в стенки кишечника, очаги занимают большую площадь, с трудом поддаются лечению.

Среди поражений кишечника примерно 20% случаев занимает эндометриоз толстой кишки, 70% – эндометриоз прямой кишки. Заболевание распространяется контактным и гематогенным путем, после того как процесс перейдет с половых органов на брюшину.

Около 1-2% женщин до 40 лет не понаслышке знают, что такое эндометриоз кишечника. Во время беременности это заболевание может самопроизвольно исчезнуть без лечения. Если не принимать меры по устранению этой формы эндометриоза, очаги его распространения могут создать предпосылки для развития онкологического заболевания. Встречаются также случаи непроходимости кишечника и прободения кишки.

Симптомы эндометриоза кишечника

Признаки заболевания появляются перед менструацией, создают яркую клиническую картину во время нее, а после исчезают.

Чем глубже поражение тканей кишечника, тем более выражены симптомы заболевания:

Длительная изнуряющая боль в районе ануса, промежности, прямой кишки,

Понос или запор, лентовидный кал;

Учащенный стул или кровавый понос во время менструации;

Боль во время сексуального контакта;

С течением времени становится невозможно самостоятельно осуществить дефекацию без ручной помощи, появляются симптомы стеноза кишечника.

При визуальном исследовании во время хирургического вмешательства можно увидеть очаги эндометрия на наружной поверхности органа. Они образуют островки бляшек, узелков, могут напоминать полипы. С течением времени эндометриоидные образования прорастают в глубокие ткани кишечника или циркулярно охватывают кишку с внешней стороны.

Причины эндометриоза кишечника

Эндометриоз кишечника возникает вследствие внедрения клеток эндометрия в слизистую оболочку кишечника.

Факторы риска развития патологии:

Воспалительные заболевания репродуктивных органов;

Аборты в анамнезе;

Превышение уровня эстрогена из-за дисфункции яичников;

Высокая подверженность стрессам;

Малоподвижный образ жизни.

Диагностика кишечного эндометриоза

Нередко это заболевание трудно дифференцировать от кишечной инфекции или непроходимости. Подозревать эндометриоз можно тогда, когда негативные симптомы имеют циклический характер, тесно связанный с днями менструации. С жалобами больные обращаются к гинекологу, проктологу, гастроэнтерологу.

В начале приема врач установит анамнез патологии, проведет визуальный гинекологический осмотр, пальцевое ректальное исследование. При этом могут выявиться очаги эндометрия во влагалище. Мануальный влагалищный осмотр может диагностировать спайки и рубцы в матки и маточных трубах. Ректальное пальцевое исследование проводят при подозрении на эндометриоз прямой кишки. Этот метод поможет обнаружить инфильтраты, сужение кишки.

Инструментальные методы диагностики:

Ирригоскопия (рентген с введением контрастного вещества в кишечник) – помогает обнаружить опухоли, свищи, перфорацию кишечника даже в «слепых» участках;

Колоноскопия с биопсией – помогает дифференцировать эндометриоз от колоректального рака, взять образец ткани для анализа, произвести небольшие манипуляции по удалению патологических очагов;

УЗИ, КТ органов малого таза;

Большинство методов диагностики применяют перед менструацией или во время нее, когда изменения структуры тканей наиболее заметны.

Лечение эндометриоза кишечника

На ранних стадиях заболевания, когда изменения в структуре тканей органа еще не так выражены, применяют антигомотоксикологическую консервативную терапию. Она направлена на коррекцию гормонального дисбаланса.

Кроме этого, назначают препараты для нейтрализации симптомов заболевания:

Хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение:

Прогревание передней брюшной стенки;

Восходящий душ промежности для повышения тонуса мышц;

Стоунтерапия нагретыми камнями.

Лечение и реабилитация длятся долго – 3-6 месяцев, так как заболевание затрагивает глубокие ткани кишечника. Если консервативная терапия не дала результатов, или возникает кишечная непроходимость, применяется хирургическое вмешательство. Пораженные участки толстой и прямой кишки иссекают, образовавшиеся дефекты ушивают.

Если имеется риск перитонита, накладывают колостому, в дальнейшем планируют реконструктивные операции. Примерно у 15-40% оперированных женщин отмечаются рецидивы заболевания.

Для профилактики развития кишечного эндометриоза рекомендуется своевременно обращаться к гинекологу с жалобами на патологии менструального цикла, контролировать состояние здоровья при использовании спиралей в качестве контрацепции, не курить, следить за уровнем гормонов.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Сенсорная интеграция, как метод лечения нарушений в развитии ребенка

20 продуктов, понижающие давление

Эндометриоз – это патологическое разрастание железистых тканей матки, которое имеет доброкачественный характер. Вновь образовавшиеся клетки схожи по своему строению и функциям с клетками эндометрия матки, но способны существовать за ее пределами. Появившиеся разрастания (гетеротопии) постоянно претерпевают циклические изменения, аналогичные.

Эндометриоз – системное заболевание, поражающее кроме органов малого таза, эндокринную и нервную систему. При этой патологии эндометрий матки распространяется по всему организму, во время менструации под воздействием гормонов яичников он кровоточит, вызывая неприятные симптомы. Неправильно функционирующие клетки.

Основная тактика лечения при эндометриозе – искусственное торможение работы репродуктивной системы, выраженное в прекращении менструаций. В этих целях используются гормональные препараты, оказывающие влияние на все звенья мочеполовой системы. Дополнительно применяется симптоматическое лечение, направленное на.

Репродуктивная система женщины очень уязвима. Нарушение гормонального баланса может привести к развитию эндометриоза, когда из-за нехватки прогестерона эндометрий матки гипертрофируется, и часть клеток проникает в другие органы малого таза. Среди действенных методов лечения заболевания есть проверенное средство.

Эндометриоз прямой кишки

Эндометриоз прямой кишки – это доброкачественные разрастания эндометрия в дистальном отделе толстого кишечника. Обычно развивается вторично после распространения эндометриоза на яичники и брюшину. Проявляется постоянными болями в нижних отделах живота, ложными позывами, нарушениями стула, примесями слизи и крови в кале. Симптомы возникают за несколько дней до начала менструации и сохраняются до ее окончания. Заболевание диагностируется на основании характерной клинической картины, данных общего и гинекологического осмотра, УЗИ, ирригоскопии, ректороманоскопии и других исследований. Лечение – медикаментозная терапия, иссечение очагов эктопического эндометрия.

Читать еще:  Аборт при эндометриозе

МКБ-10

Общие сведения

Эндометриоз прямой кишки – разновидность экстрагенитального эндометриоза, при которой в области прямой кишки возникают локальные разрастания эндометрия. Обычно развивается вследствие распространения эндометриоза с женских половых органов на брюшину и далее на прямую кишку. Крайне редко диагностируется как самостоятельный процесс. Специалисты предполагают, что случаи поражения прямой кишки при отсутствии эндометриоза в области женских половых органов и брюшины обусловлены гематогенным распространением клеток эндометрия.

Эндометриоз прямой кишки является самой часто встречающейся формой кишечного эндометриоза, составляет около 70% от общего количества поражений толстого кишечника. Может стать причиной перфорации кишки и развития кишечной непроходимости. По данным исследователей, эндометриоз прямой кишки выявляется у 1-2% женщин репродуктивного возраста. Обычно страдают пациентки в возрасте до 40 лет, в отдельных случаях заболевание развивается в климактерическом периоде. Лечение проводят специалисты в области проктологии, гастроэнтерологии, гинекологии и эндокринологии.

Причины

Непосредственной причиной развития эндометриоза прямой кишки становится контактное или гематогенное (реже) распространение и последующая имплантация клеток слизистой оболочки матки в серозную оболочку прямой кишки. Предрасполагающими факторами являются заболевания женских половых органов (эндометрит, сальпингоофорит), многочисленные аборты и повышение уровня эстрогенов вследствие патологии яичников, болезней печени и ожирения. Вероятность развития эндометриоза прямой кишки увеличивается при сочетании гинекологических заболеваний с сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Определенную роль играют хронические стрессы и недостаточная физическая активность.

В отличие от хронического проктита, при эндометриозе прямой кишки поражается не внутренняя, а наружная часть органа. Клетки эндометрия врастают в серозную оболочку и могут распространяться на мышечный слой кишки, образуя один или несколько островков либо множественные очаги. Множественные участки эндометриоза прямой кишки возникают при забрасывании клеток эпителия матки с менструальной кровью по фаллопиевым трубам либо при разрыве эндометриоидной кисты.

Патогенез

На начальных стадиях эндометриоза прямой кишки островки эндометрия, расположенные на серозной оболочке органа, визуально напоминают синеватые полоски или небольшие пятнышки. В последующем на месте полосок и пятнышек образуются бляшки или узелки, окруженные расходящимися в форме лучей рубчиками. При прогрессировании эндометриоза прямой кишки эндометрий либо прорастает вглубь в мышечный слой, либо распространяется по серозному слою и циркулярно охватывает кишку. При этом стенка прямой кишки утолщается, ее просвет сужается. При прорастании всех слоев на слизистой оболочке появляются выросты, напоминающие полипы.

Соединительнотканная капсула отсутствует, участки эндометриоза прямой кишки постепенно переходят в нормальную ткань органа. При гистологическом исследовании в центре таких участков обнаруживаются рубцы, измененные мышечные волокна и пузырьки с красноватой или коричневатой жидкостью. Пузырьки образованы железистым эпителием, напоминающим эндометриоидную ткань. Соотношение стромы и эпителиальных клеток при эндометриозе прямой кишки может существенно различаться.

Могут выявляться участки, напоминающие нормальный эндометрий, островки с выраженным преобладанием стромы или зоны с почти полным отсутствием стромы и разрастаниями железистой ткани. Исследователи отмечают, что изменение соотношения между перечисленными элементами нередко становится причиной затруднений при постановке диагноза «эндометриоз прямой кишки». Некоторые ученые указывают, что при преобладании стромы возникает повышенный риск трансформации эндометриоза в саркому.

Симптомы

Клиническая симптоматика эндометриоза прямой кишки определяется циклическими изменениями очагов эндометрия. Признаки заболевания возникают за несколько дней до начала менструации, сохраняются в течение менструации, а затем исчезают. Выраженность проявлений эндометриоза прямой кишки зависит от глубины прорастания эктопической ткани. При поражении серозного слоя или серозной оболочки и поверхностных слоев мышц пациентки жалуются на локализованные или разлитые боли в области прямой кишки, ануса или промежности. Болевой синдром может сочетаться с усилением моторики, вздутием и диареей.

При прорастании глубоких мышечных слоев и слизистой оболочки кишки интенсивность болей увеличивается. Больные эндометриозом прямой кишки предъявляют жалобы на запоры, вздутие живота и затрудненное отхождение газов. Нередко наблюдается болезненность во время полового акта. Со временем на первый план выходят симптомы стеноза прямой кишки: лентовидный кал, необходимость ручной помощи при испражнении, примеси крови и слизи в кале. В период менструации возможны кровавые поносы.

При ярко выраженных явлениях кишечной непроходимости пациенток, страдающих эндометриозом прямой кишки, иногда госпитализируют в хирургические отделения. При преобладании поносов и ложных позывов возможна госпитализация в инфекционные отделения с подозрением на дизентерию и другие кишечные инфекции. Анемия не характерна (за исключением случаев, когда эндометриоз кишечника сочетается с меноррагией или метроррагией).

Диагностика

Диагноз эндометриоз прямой кишки устанавливается в ходе консультации проктолога на основании анамнеза заболевания, жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Поскольку экстрагенитальный эндометриоз в подавляющем большинстве случаев развивается вторично, на фоне поражения женских половых органов, большое значение в процессе диагностики эндометриоза прямой кишки имеют консультация гинеколога, данные акушерско-гинекологического анамнеза, результаты гинекологического осмотра и диагностических методик, используемых в процессе выявления заболеваний женской репродуктивной системы.

Подозрение на эндометриоз прямой кишки возникает при выявлении регулярного усиления болей и появления кровавых поносов или кровянистых выделений из заднего прохода в период менструации. В ходе общего осмотра может выявляться болезненность при пальпации нижней части живота. Область ануса обычно не изменена (за исключением случаев длительного существования болезни с развитием стеноза прямой кишки). При проведении гинекологического осмотра у некоторых пациенток с эндометриозом прямой кишки обнаруживаются очаги эндометриоза во влагалище. В процессе бимануального влагалищного исследования могут выявляться спайки и рубцовая деформация матки и фаллопиевых труб. Для уточнения характера и распространенности патологических изменений осуществляют УЗИ органов малого таза и трансвагинальную эхографию.

Данные пальцевого ректального исследования зависят от распространенности эндометриоза прямой кишки. При глубоких и/или обширных очагах могут определяться инфильтрация и сужение кишки. При проведении ректоскопии иногда обнаруживаются полиповидные разрастания. На контрастных рентгеновских снимках при наличии таких разрастаний выявляются дефекты наполнения, а при стенозе – признаки сужения кишки. Наиболее информативной является эндоскопия с биопсией.

При поверхностном эндометриозе прямой кишки информацию о состоянии кишечной стенки, наличии и распространенности участков эктопического эндометрия получают путем лапароскопии. При прорастании стенки кишечника эффективно использование ректороманоскопии. Обе методики целесообразно назначать накануне или во время менструации, когда очаги эндометриоза прямой кишки становятся более заметными.

Наряду с перечисленными исследованиями, для оценки распространенности процесса используют КТ органов малого таза. Дифференциальную диагностику эндометриоза прямой кишки проводят с дизентерией и колоректальным раком. Об эндометриозе свидетельствуют длительность заболевания, цикличность клинических проявлений, связь между обострениями и менструальным циклом, а также наличие очагов эндометриоза в области женских половых органов, брюшины, пупка и т. д.

Лечение эндометриоза прямой кишки

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Основу консервативного лечения составляют мероприятия по коррекции гормонального фона. Кроме того, в процессе терапии используют антибактериальные препараты, противовирусные средства и иммунокорректоры. Пациенток направляют на физиолечение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, распространенном эндометриозе прямой кишки, тяжелых формах сочетанного генитального и экстрагенитального эндометриоза показано оперативное вмешательство. Перед операцией больным в течение 3-6 месяцев назначают гормональную терапию для уменьшения размера патологических очагов и минимизации кровопотери.

Хирургическую тактику при эндометриозе прямой кишки определяют индивидуально в зависимости от локализации и распространенности процесса. При небольших очагах возможна резекция пораженных участков. При множественных генитальных и экстрагенитальных зонах эктопического эпителия показана гистерэктомия с удалением придатков (аднексэктомией), иссечение пораженных участков в области других органов и резекция патологических очагов в прямой кишке с ушиванием образовавшихся дефектов. Показанием к экстренному вмешательству при эндометриозе прямой кишки является кишечная непроходимость. При выявлении признаков перитонита специалисты в сфере хирургической проктологии осуществляют наложение колостомы, в последующем проводят реконструктивные операции.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию