Эндометриоз 2 степени что это

Лечение внутреннего эндометриоз 1 и 2 степени

Диагностированный эндометриоз вызывал у меня нешуточное состояние паники. В голову лезли всевозможные ужасы – от близкой смерти до развития рака. Медицинская энциклопедия успокоила расшатавшуюся нервную систему: прогноз является благоприятным при обращении за профессиональной помощью при появлении первых симптоматических показателей – при эндометриозе, находящемся на 1 степени развития.

Стадии эндометриоза

Разрастание тканевых структур эндометрия в районе яичников, яйцеводов и иных внутренних органов называется эндометриозом. Аномальное отклонение является одной из первопричин самопроизвольного аборта. Исследовательские мероприятия и терапия болезни проводится в гинекологии, консервативным направлением или хирургическим вмешательством.

Специалисты подразделяют аномальное отклонение на поэтапные стадии прогрессирования.

1 степени

На первом этапе эндометрий неглубоко прорастает на поверхностных покровах органов. Клинической картины практически нет, подозрения вызывает увеличение объемов выходящей крови в момент менструации.

2 степени

Проросшие клеточные структуры увеличиваются в объеме или постепенно углубляются внутрь тканей. В случаях исключения регистрируется формирование аномальных зон в новых областях. Этап характеризуется первыми неприятными ощущениями – в точках прорастания эндометрия.

3 степени

Происходит распространение патологии, увеличение клеток и острых болей. В центральном органе репродуктивного отдела эндометрий внедряется до серозной поверхности, дальнейшее поражение затрагивает брюшину, яйцеводы, с формированием новообразований на яичниках и спаечных процессов.

4 степени

Недуг захватывает район малого таза, приводит к срастанию отдельных органов – кишечника и влагалища. Состояние угрожает жизни пациентки.

Чем опасен эндометриоз

Распространенность аномального отклонения приводит к бесплодности и синтезу атипичных клеток в тканях гениталий.

Варианты лечения болезни

Терапия проводится с учетом дополнительных заболеваний, возраста, количества зачатий и рождений, сложности течения и месторасположения патологии. Лечение включает применение медикаментозных средств или хирургическое вмешательство.

Симптомы и признаки, по которым можно судить о заболевании

Основными клиническими проявлениями болезни являются отдельные дискомфортные ощущения.

Тазовая боль

Регистрируется у 25% больных, характеризуется очаговым расположением или общим разлитием по всему нижнему отделу живота. Боли могут постоянно присутствовать или формироваться за пару суток до прихода менструации. Отклонение вызывается параллельным воспалением в областях, на которых разросся эндометрий.

Дисменорея или болезненные менструации

Симптоматика появляется у 60% пациенток. Сильная мучительная боль присутствует трое суток от отсчета цикла и возникает при попадании крови в пустоты кист. В результате происходит увеличение в ней давления и последующее спазмирование кровеносных магистралей матки.

Боли во время полового акта

Неприятные ощущения возникают при расположении очагов патологии во влагалище, районе маточной связки (около крестца) и маточно-кишечном промежутке и на стороне ректовагинальной преграды.

Боли во время опорожнения мочевого пузыря и кишечника

Возникают по тем же причинам, что и болезненность во время интимных контактов.

Меноррагия или продолжительные и обильные менструации

Регистрируются у 15% больных при диагностированном эндометриозе. Симптоматические проявления встречаются при параллельных болезнях в органах, расположенных в малом тазу – при фибромиоме, поликистозе яичников.

Развитие постгеморрагической анемии

Анемическое состояние формируется на основании длительной и массивной кровопотери. Пациентки предъявляют жалобы на состояние общего недомогания, быстрое наступление утомления, постоянную вялость, периодические головокружения.

Диагностика эндометриоза

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнестических данных – жалобы женщины, явные симптоматические проявления, характер дискомфорта и болевого синдрома. Пациентка проходит гинекологический осмотр, ректальное исследование.

Ультразвуковая диагностика позволяет определить расположение патологических очагов, проводить динамическое наблюдение за назначенной терапией и ее результатами. КТ выявляет уровень повреждения рядом расположенных органов, лапароскопическое обследование позволяет визуально оценить очаги эндометриоза.

В отдельных случаях рекомендуется проведение рентгенологического обследования маточных труб и самого органа.

Лечение

Лекарственная терапия показана женщинам:

при отсутствии явных клинических признаков болезни;
в молодом возрасте или периоде предменопаузы;
с целью сохранения и восстановления детородной функции.

Курс лечения включает следующие медикаментозные препараты:

Гормональные средства – необходимы для увеличения количества вырабатываемых эстрогенов. Лекарства показывают высокую эффективность на первоначальных этапах развития эндометриоза.
Допускаются к применению гестагены – гормоны, необходимые для нормативной работы репродуктивного отдела. Курс терапии варьирует от полугодия до восьми месяцев. Терапия производится на любой стадии эндометриоза, побочными реакциями на использование может стать развитие депрессивного состояния и появление мажущих кровянистых выделений между менструациями.
Антигонадотропные вещества – отвечают за подавление продуцирования гонадотропинов. Продолжительность лечения – не меньше полугодия, при избыточном количестве андрогенных гормонов лечение ими находится под запретом. Побочные эффекты от приема представлены усиленной функциональностью потовых желез, резкими изменениями массы тела, увеличением показателей жирности дермы, интенсивным ростом волос на теле.
Спазмолитические и обезболивающие средства – позволяют подавить болезненные ощущения.

Хирургическое вмешательство проводится на второй и третьей стадии эндометриоза, при отсутствии положительной динамики от лекарственной терапии. По показателям здоровья может осуществляться:

гистерэктомия – иссечение тела матки;
аднексэктомия – удаление яйцеводов и яичников.

Оба хирургических вмешательства показаны пациенткам старше 45 лет.

При удалении эндометриоидных гетеротопий вероятность рецидива заболевания варьирует о 15 до 40% — аномалия требует повторного проведения хирургического вмешательства.

Профилактика

Специфических мероприятий по предотвращению развития эндометриоза не существует. Всем женщинам рекомендуется периодически посещать гинеколога, с целью своевременного диагностирования патологии. Особое внимание своему здоровью должны уделять больные после медицинского аборта.

Женское бесплодие как основное осложнение эндометриоза

Проблема формируется под влиянием кистозных образований, которые наполнены застаревшей кровью от предыдущего цикла. Аномалия провоцирует развитие бесплодия. Процент вероятности естественного зачатия после проведенного курса терапии и выздоровления находится в пределах от 15 до 55% — в течение первого года.

Читать еще: Магнитотерапия при эндометриозе

Эндометриоз отрицательно воздействует на процесс вынашивания ребенка – болезнь снижает шансы на полноценную беременность, часто является первоисточником самопроизвольного аборта.

Эндометриоз 1, 2, 3, 4-й степени: стадии, симптомы и лечение

Эндометриоз – разрастание тканей эндометрия в область яичников, труб матки и другие органы мочеполовой системы. Эта патология часто становится причиной выкидыша. Диагностика и лечение данного заболевания проводится гинекологом. Назначаются медикаментозные препараты, иногда приходится прибегать к операции. Прогноз заболевания благоприятный, но при появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу.

Эндометриоз – аномальное разрастание эндометрия (ткани, которая находится в шейке матки) за ее пределы, т. е. в область яичников, труб, мочевого пузыря, брюшины и прямой кишки, а также других органов. Эта патология встречается у женщин репродуктивного возраста (25-40 лет) и у девочек во время становления менструальной функции. Кроме этого, заболевание может развиться у женщин в период климакса, это случается в 2-5% случаев.

Механизм развития этой патологии до конца не известен. Большое количество исследователей считают, что у некоторых женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в область живота и маточные трубы. В дальнейшем эндометрий прикрепляется к тканям различных органов. Эндометриоз связан также с хирургическим прерыванием беременности, кесаревым сечением и т. д.

Особенности строения маточных труб и наследственная предрасположенность, т. е. передача болезни от матери к дочери, высока. Генные мутации также могут повлиять на развитие этой патологии.

Риск развития эндометриоза повышают следующие факторы:

курение;
повышенный уровень эстрогена;
ожирение;
нарушение обмена веществ;
применение внутриматочных контрацептивов (спирали).

Существует несколько видов эндометриоза, которые разделяются в зависимости от локализации:

генитальный –
при котором гетеротопии (части эндометрия) расположены вне внутреннего слоя матки, т. е. на тканях половых органов;
экстрагенитальный – локализованный вне репродуктивной системы.

Эндометриоз генитальной формы подразделяется на несколько подвидов:

перитонеальный
, возникающий при поражении яичников, органов таза и маточных труб;
экстраперитонеальный, который располагается в наружных половых органах, во влагалище, в шейке матки;
внутренний, находящийся в мышцах матки, которые приобретают шаровидную форму.

В зависимости от глубины очагов поражения, различают четыре степени эндометриоза:

1. Эндометриоз первой степени характеризуется тем, что очаги поверхностные и единичные.
2. При второй происходит углубление и увеличение их количества.
3. При третьей степени отмечается появление кист на двух или одном яичниках, а также спайки (образования из соединительной ткани) на брюшине.
4. Последняя степень болезни характеризуется тем, что эндометрий прорастает во влагалище и прямую кишку, а само заболевание с трудом поддается терапии.

Существует четыре стадии развития этой болезни:

1. Первая – изменения незначительны.
2. Вторая – эндометриоз развивается до 1/2 глубины матки.
3. Третья – происходит поражение всей толщи стенок, т. е. развивается диффузная форма.
4. Четвертая – патология распространяется на брюшину.

Эндометриоидные очаги бывают разными по форме и размерам. Они имеют темно-красный, бордовый цвет и отделены от тканей органа рубцами из соединительной ткани белового цвета. В момент начала менструального цикла они становятся ярко выраженными. В процессе прогрессирования болезни они могут прорастать в ткани или располагаться поверхностно, что облегчает диагностику.

Cимптомы и лечение эндометриоза 1,2,3,4 степени

Определение степени эндометриоза необходимо для выбора оптимальной тактики лечения и прогнозирования последствий. Чем глубже поражение гениталий и других органов, тем длительней процесс излечения и меньше шансы на полное выздоровление и восстановление детородной функции пациентки. Для уточнения стадии заболевания проводится тщательное обследование с применением физикальных, инструментальных и лабораторных методов диагностики.

О собенности клинической картины и лечения 1,2,3,4 степеней эндометриоза

Для начала нужно разобраться, что это такое – эндометриоз?

Данным термином обозначается миграция клеток маточного эпителия за пределы слизистой органа. Эндометриодные очаги бывает генитальными и экстрагенитальными (отсеивание кист в другие ткани и органы). В свою очередь, генитальный эндометриоз бывает внутренним, при котором происходит прорастание эндометрия в мио- и периметрий, и наружный, при котором в процесс вовлекаются фаллопиевы трубы, яичники, шейка матки, влагалище, ректовагинальная клетчатка и тазовая брюшина.

Причина патологии не выяснена. Считается, что эндометриоидные гетеротопии могут закладываться еще в период внутриутробного формирования плода, а также попадать в брюшную полость при рефлюксе менструальных выделений. При этом защитные силы организма должны быть снижены, чтобы иммунная система не смогла распознать и уничтожить аномальные клетки.

Из первичного очага заболевания эндометриоидные метастазы рассеиваются по сосудам кровеносной и лимфатической систем, а также при непосредственном контакте здоровой и пораженной тканей. Кисты чувствительны к яичниковым гормонам и их рост напрямую зависит от уровней эстрогена и прогестерона.

Стадия процесса зависит от глубины поражения органа или ткани. Для каждого вида заболевания существуют свои критерии распространенности процесса. При этом обобщенно классификация генитального эндометриоза выглядит так:

1 степень – точечные очаги эндометриоза без образования кист.
2 степень – прорастание вглубь органа, образование мелких кистозных полостей.
3 степень – тотальное поражение органа, переход процесса на брюшину с образованием спаек.
4 степень – диссеминация очагов эндометриоза по соседним органам и тканям, выраженный спаечный процесс.

У каждой стадии эндометриоза есть характерная симптоматика и особенности лечения.

Э ндометриоз 1 степени

Проявления генитального эндометриоза 1 степени следующие:

Матка – эндометрий прорастает вглубь слизистой оболочки.
Яичники – на поверхности желез имеются незначительные очаги патологического эндометрия, брюшина не поражена.
Позадишеечное пространство – точечные очаги в ректовагинальной клетчатке.

Читать еще: Эндометриоз кишечника симптомы и лечение

На начальном этапе эндометриоз редко проявляется симптоматически. Нет сбоев менструального цикла, хронических тазовых болей и кровотечения. Беременность при первой степени эндометриоза наступает без затруднений. Заподозрить начальную стадию заболевания можно по тянущим болям в подвздошно-паховой области накануне и во время месячных.

На УЗИ проявления первой стадии можно сразу не обнаружить. Для подтверждения диагноза требуется проведение двухкратного ультразвукового исследования: перед менструацией (наибольший рост эндометрия) и сразу после нее (регресс патологических образований).

Если детородная функция не нарушена и нет никаких клинических проявлений заболевания, первую стадию можно не лечить. Необходимо раз в полгода проходить гинекологическое обследование и ультразвуковое исследование органов малого таза для динамического наблюдения за заболеванием.

Также допустимо назначение пациенткам репродуктивного возраста гормональных средств в виде комбинированных оральных контрацептивов(КОК). Проявления внутреннего генитального эндометриоза первой степени хорошо излечиваются постановкой внутриматочной гормональной спирали.

Э ндометриоз 2 степени

Проявления эндометриоза 2 степени для половых органов выглядят так:

Матка – врастание эндометрия в мышечный слой.
Яичники – киста на одном из яичников диаметром до 6 см. Точечные эндометриоидные разрастания на висцеральной брюшине, провоцирующие спаечный процесс.
Позадишеечное пространство – мелкие кисты на шейки матки и на стенках влагалища.

При внутреннем эндометриозе 1-2 степени возникают боли в период месячных, возможно, увеличение объема менструального кровотечения. Цикл сокращается до 25—26 дней. Эндометриоидные кисты во влагалище могут провоцировать боль и кровянистые выделения при сексе. При этой степени эндометриоза еще есть возможность забеременеть без врачебного вмешательства.

Лечение 2 стадии осуществляется назначением КОК, синтетических прогестагенов и постановкой гормонсодержащего внутриматочного контрацептива. Для снятия болевого синдрома рекомендовано назначение негормональных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Индометацин, Кетаролак) перед и во время менструации. Рекомендовано также проводить физиолечение: электрофорез с лидазой, иглоукалывание, бальнеотерапия.

Э ндометриоз 3 степени

Для 3 степени эндометриоза характерны следующие изменения:

Матка – патологический эндометрий прорастает на всю глубину миометрия до серозной оболочки.
Яичники – в процесс вовлечены обе железы, фаллопиевы трубы и листки брюшины. Спайки переходят на кишечник.
Ретроцервикальная область — эндометриоидные кисты обнаруживаются на связочном аппарате матки и наружной оболочке прямой кишки.

Третья стадия эндометриоза проявляется хроническими тазовыми болями. Менструальный цикл нарушен: наблюдаются задержки месячных, обильные менструации и ациклические кровотечения из матки, менструальные боли.

При вскрытии кист возникают симптомы интоксикации: тошнота, рвота, головная боль, слабость. субфебрильное повышение температуры тела. Длительное кровотечение грозит развитием анемии, проявляющейся слабостью, бледностью кожи и ломкостью ногтей, частыми головокружениями и обмороками. Хронические боли могут привести к психоэмоциональным нарушениям и депрессивному состоянию пациентки.

Кисты на яичниках повреждают фолликулярный аппарат, нарушая процессы овуляции. Спайки деформируют придатки, делая процесс миграции яйцеклетки невозможным. По этим причинам возникает бесплодие.

Диагностика распространенного эндометриозного поражения не составляет труда. Пальпаторно гинеколог может определить болезненное ограничение подвижности матки и придатков, наличие мягкоэластичных образований во влагалище. При осмотре стенок влагалища и шейки матки в зеркалах и вовремя кольпоскопии при позадишеечной форме обнаруживаются синюшние, кровоточащие при контакте кисты.

На УЗИ визуализируются прорастание патологической ткани в мышцы матки, неоднородные по эхоструктуре кисты яичников и спайки на брюшине и придатках. Для обнаружения эндометриозного поражения связок матки и прямой кишки назначают КТ или МРТ. Рекомендовано проводить биопсию эндометриоидной ткани для выявления признаков озлокачествления. В общем анализе крови проявляются признаки анемии.

Лечение 3 степени требует комплексного подхода. К медикаментозной терапии присоединяется оперативное лечение.

К гормональным препаратам, применяемым для терапии распространенного эндометриозного процесса, относятся:

Синтетические прогестагены (минипили, инъекции).
Эстроген-гестагенные противозачаточные таблетки.
Агонисты ГнРГ (Бусерелин, Люкрин).
Антагонисты гонадотропных гормонов (Даназол, Гестринон).

Дополнительно назначают симптоматическое лечение:

НПВС.
Железосодержащие препараты для лечения анемического синдрома (Мальтофер, Сорбифер Дурулес, Феррум Лек).
Гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, этамзилат, транексамовая кислота).
Профилактика спаек – таблетированные препаратов и инъекций с гиалуронидазой и другими ферментными веществами.

Восстановление детородной функции при 3 степени эндометриоидного поражения гениталий проводится путем хирургического вмешательства. Применяют органосохраняющие лапароскопические операции, во время которых удаляются кисты и разрастания, иссекаются спайки и восстанавливается проходимость маточных придатков. После хирургического лечения назначают прием гормонов для предотвращения рецидивов.

Э ндометриоз 4 степени

Для 4 степени эндометриоза характерно вовлечение в процесс кишечника, мочеточников и мочевого пузыря, брюшины. Глубокие спайки деформируют маточные трубы.

Женщину мучают сильные боли в области крестца и поясницы, промежности и половых органов, усиливающиеся во время месячных и секса. При поражении кишечника дефекация сопровождается болью и слизисто-кровянистыми выделениями из ануса.

Менструальный цикл нарушен — возникает альгодисменорея. Кровомазание разной интенсивности проявляется в любую фазу цикла.

При подозрении на эндометриоидные разрастания в кишечнике требуется осмотр проктолога. Степень поражения прямой и сигмовидной кишок устанавливается при помощи ректороманоскопия. Поражение мочевыделительной системы требует обращения к урологу.

Читать еще: Эндометриоз рубца после кесарева сечения

Обязательна биопсия эндометриоидных кист. На их фоне в тяжелых случаях может развиваться эндометриоидная или светлоклеточная карцинома.

Восстановление детородной функции при 4 степени практически невозможно. Лечение проводят для устранения симптомов и остановки кровотечения. Гормональная терапия обязательно дополняется операцией.

При четвертой стадии эндометриоза в матке у женщин менопаузального возраста рекомендуют проводить радикальное оперативное лечение (пангистреэктомия). Глубокая деформация кишечника требует резекции пораженных участков. Лапароскопическим путем проводят операции по рассечению спаек. Профилактику рецидивов в послеоперационном периоде проводят назначением антигонадотропинов на срок не менее 6 месяцев.

Прогноз для жизни при любой степени генитального эндометриоза – положительный. Малигнизация эндометриоидной ткани встречается менее чем в 10% случаев. Восстановление репродуктивной функции возможно при ограниченном патологическом процессе, не провоцирующем образование спаек.

Профилактика заболевания заключается в адекватном лечении воспаления половых органов, отказе от неоправданных внутриматочных манипуляций и регулярных гинекологических осмотрах.

Особенности течения эндометриоза шейки матки 1-2 степени и его лечение

На первых этапах развития эндометриоидной болезни проявления и жалобы обычно отсутствуют. Зачастую внутренний эндометриоз тела матки 1 степени определятся только при УЗИ. Аденомиоз 2 степени проявляется ярче, но выраженных патологических изменений нет: возможны проблемы со стороны менструального цикла и бывают сложности с желанным зачатием. После обследования врач назначит медикаментозное лечение, чтобы создать условия для наступления беременности и для предотвращения прогрессирования заболевания.

Факторы риска по возникновению болезни

Основные причинные факторы для развития аденомиоза – травма мышечной стенки матки и гормональные расстройства. Помимо этого, внутренний эндометриоз разной степени выраженности возникает на фоне следующих факторов риска:

активный детородный возраст женщины с 25 до 40 лет;
ранний приход первой менструации у девочки (до 14 лет);
короткий менструальный цикл (менее 25 дней);
различные варианты аномалий половых органов (заращение девственной плевы, перегородка внутри матки, двурогая форма или удвоение матки);
частые инфекционные болезни половых органов.

Аденомиоз начальной степени может никак не проявляться, но если не получается забеременеть, то надо обратиться к врачу: внутренний эндометриоз является причиной бесплодия у каждой 3 женщины, безуспешно пытающейся испытать счастье материнства. Своевременно начатое лечение станет лучшим выходом при отсутствии желанной беременности.

Симптоматика начальных форм болезни

Эндометриоз тела матки проявляется классической триадой симптомов:

боль, связанная с менструальным циклом;
патологические изменения месячных;
отсутствие желанной беременности.

Однако внутренний эндометриоз 1 степени может не иметь этих проявлений. Максимум, что может возникать – предменструальные неприятные ощущения в нижней части живота, которые женщина связывает с приходом критических дней и считает нормальным явлением.

Из нарушений менструального цикла возможны следующие изменения:

укорочение длительности цикла до 25-26 дней;
невыраженное увеличение общей кровопотери в менструацию;
скудное вагинальное кровомазанье за 1-2 дня перед критическими днями.

Большая часть женщин не обращает внимания на эти проявления, считая их вариантом нормы, особенно если получается забеременеть, выносить и родить малыша (бесплодие при 1 степени аденомиоза встречается редко). Обследование и лечение проходят минимальное количество женщин.

Внутренний эндометриоз 2 степени имеет более выраженную симптоматику. Болевой синдром проявляется следующим образом:

возникает за 3-5 дней до прихода очередных критических дней;
обычно бывает тянущий характер боли с локализацией в нижней части живота и пояснице;
интенсивность боли нарастает с каждым днем по мере приближения к месячным;
в первый день менструации будет самая сильная боль, после которой наступает облегчение на ближайший месяц.

Эндометриоз 2 степени изменяет менструацию, делая длительность короче, а кровопотерю обильнее. Возможные межменструальные кровянистые выделения из половых путей. Зачать желанного ребенка не получается у значительной части женщин, поэтому при аденомиозе 2 степени потребуется полное обследование и лечение бесплодия.

Диагностические исследования

Оптимальный объем обследования включает оценку симптомов и проведение инструментальной диагностики.

Внутренний эндометриоз
1 степени	2 степени
Симптомы и клинические проявления	Минимальны или отсутствуют	Умеренно выражены
Ультразвуковое сканирование тела матки и придатков	Незначительные изменения эндометрия, выявление мелких кистозных включений в миометрии	Утолщение стенок матки, умеренные изменения эндометрия, мелкие кисточки миометрия
Биохимические маркеры CA-125, CA-199	Норма	Умеренное повышение
Эндоскопические методы (гистероскопия, лапароскопия)	Отсутствие патологии	Выявление единичных эндометриоидных ходов при гистероскопии

Консервативная терапия болезни

Лечение эндометриоидной болезни надо начинать максимально рано, особенно если женщина хочет избавиться от бесплодия. Внутренний эндометриоз 1 и 2 степени не требует хирургических методов воздействия, поэтому главная задача – создать оптимальные условия для зачатия желанного ребенка. Помимо этого, врач будет восстанавливать менструальный цикл, и бороться с болевым синдромом.

Для этого надо использовать следующие препараты:

лечение гестагенами в виде таблеток или инъекций (наиболее оптимальный вариант при эндометриозе матки, когда женщина хочет избавиться от бесплодия и забеременеть);
прием комбинированных гормональных средств, восстанавливающих нормальную работу яичников и имитирующих естественный эндокринный фон (методика хороша для молодых женщин, желающих зачать малыша в ближайшем будущем);
введение гормонального внутриматочного контрацептива «Мирена», подавляющего распространение аденомиоза (применяется в тех случаях, когда женщина откладывает деторождение на несколько лет).

Обычно при начальных формах эндометриоидной болезни матки лечение сильными гормональными препаратами, подавляющими функции женского организма, не используется. Оптимальным выходом при аденомиозе является зачатие, вынашивание плода и длительное кормление грудью. После завершения репродуктивного процесса необходимо продолжить лечение.