Дисплазия молочной железы

Дисплазия тканей молочных желез

Здравствуйте, дорогие читательницы. Сегодня мы отвечаем на вопрос, что такое дисплазия молочных желез , это мастопатия или нет? Поговорим о причинах и признаках заболевания, и о том, какие выделяют стадии и степени дисплазии.

Что такое дисплазия?

Итак, дисплазия, что это такое? В общем случае это нарушение образования тканей (дис- , нарушение, плазео- образую). Она бывает врожденной и приобретенной.

К врожденным дисплазиям молочных желез (код по МКБ-10 Q83) относят:

гиперплазию (чрезмерный рост железистых тканей);
гипоплазию (недоразвитие молочных желез);
аплазию — полное отсутствие железистых тканей (аплазия бывает одной или обеих грудей).

По классификации МКБ-10 приобретенные доброкачественные дисплазии выделены в категорию N-60. К доброкачественным относят патологии с изменением соотношения эпителия и стромы, разрастанием ткани. При этом атипичные клетки отсутствуют. Если есть атипия, даже едва заметная, мы говорим о предраке.

Если вы откроете клинический прокол (рекомендации по диагностике и лечению болезни) доброкачественных дисплазий, то увидите, что к этим болезням относят патологии с регрессивными изменениями и пролиферацией (избыточным делением) клеток молочных желез.

Причем соотношения соединительной ткани и эпителия пораженного участка далеко от нормы. Изменения могут носить фиброзный и/или кистозный характер.В эту категорию относят:

солитарную кисту;
кистозную грудную железу;
фиброаденоз ( аденоз );
фибросклероз;
эктазию млечных протоков;
другие доброкачественные дисплазии;
дисплазию неуточненную.

Диффузная мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь у женщин (код по МКБ-10 N 60.1) относится к приобретенным дисгормональным дисплазиям. В эту же группу относят гинекомастию у мужчин (код по МКБ-10 N62).

Отвечая на вопрос в начале статьи, скажем, дисплазия — это широкое понятие, включающее в себя и мастопатию. Часто термин «доброкачественная дисплазия» используется как синоним мастопатии.

Степени дисплазии

Дисплазию молочной железы принято делить на 3 стадии или степени:

1 степень характеризуется пролиферацией (ускоренным делением клеток) эпителия, который выстилает часть протоков, расширенных ацинусов и кисты. В этой стадии болезни много «лишних» клеток , но они без заметных изменений в строении и размерах. Такие разрастания могут иметь мелкососочковый вид в дальнейшем трансформироваться во внутрипропротоковую папиллому.
2 степень характеризуется обширной пролиферацией клеток, появлением атипичной (анапластической) ткани. Клетки такой ткани имеют увеличенное ядро и ядрышки. Нарушено ядерно-цитоплазматическое соотношение и непрямое деление клеток. Это состояние относят к предраку.
3 степень характеризуется тем, что большинство клеток пораженной ткани (более 2/3) атипично. Это тяжелая форма болезни, заставляющая подозревать переход к раку in situ (на месте).

Почему важно знать степень дисплазии и гистологическую картину изменений, спросите вы? Потому что это влияет на подход к лечению болезни (консервативные или оперативные методы). Ведь, установлено, что есть связь между склонностью опухолей к малигнизации (превращению в рак) и степенью пролиферации.

Например, мы привыкли что фиброзно-кистозную болезнь лечат медикаментозно. Обычную так и лечат, потому что она превращается в рак менее чем в 1% случаев. Но при пролиферативной форме болезни уже 20% пациенток заканчивают на операционном столе по поводу РМЖ (рака молочной железы).

При фиброзно-кистозной болезни с атипией клеток это число достигает 30% и более. Если клетки не только имеют деформированные укрупненные ядра, но увеличена частота непрямого их деления (митоза) — врачи настаивают на операции, потому что это может стать началом рака:

сосочкового;
угревидного внутри млечного протока;
Педжета с вовлечением долек в патологический процесс;
плоскоклеточного, развивающегося в кистах;
криброзного.

Можно ли определить по симптомам степень дисплазии? К сожалению, нет. Но о признаках патологии мы все-таки поговорим.

Признаки дисплазии грудных желез

Признаки заболевания зависят от формы болезни и ее тяжести. Это может быть нарушение пропорций груди: маленькая, чрезмерно большая, отсутствует железа (гипо- , гипер- , аплазия).

К основным симптомам дисгормональных дисплазий относят:

Болевые ощущения (циклические, ациклические, с иррадиацией в руку, под лопатку со стороны поражения). С этой проблемой обращается большинство больных.
Выделения из сосков.
У женщин нагрубание молочных желез в период месячных (мастопатия).

Например, выделение из соска, широкая ареола и асимметрия беспокоят мужчин с гинекомастией.

Боль в груди, выделение из соска, нагрубание молочных желез в период месячных и эластичные множественные образования в тканях бюста, которые можно прощупать самостоятельно — это признаки кистозной мастопатии.

При фиброзном процессе в тканях молочной железы, млечные протоки сужаются, потому что ткань вокруг активно делится и сдавливает их. Возможна даже облитерация (перекрытие) протока. При прощупывании груди под пальцами ощущаются тяжистые участки, грудь болезненна.

При единичных новообразованиях груди субъективных симптомов может не быть. При дисплазии III степени, переходе в рак in situ или инфильтрирующей форме РМЖ изменения затрагивают все ткани груди. В этом случае болевой синдром может отсутствовать (в отличие от мастопатии). Зато заметны:

изменения кожи (шелушение, покраснение, язвы);
выделения из соска с кровью;
деформация груди;
синдром «апельсиновой корки»;
плотные спаянные с окружающим тканями, часто бесформенные образования.

Как видите, понятие дисплазии грудных желез объемное и глубокое. Требует медицинских знаний. Поэтому для интерпретации результатов обследования обращайтесь не к страницам интернета, а к хорошему онкологу или маммологу.

Причины дисплазий

К врожденным аномалиям приводит генетический сбой и влияние вредных факторов на плод во время вынашивания. Приобретенные дисплазии развиваются под влиянием комплекса разных факторов.

Состояние молочных желез зависит от уровня в крови и соотношения половых гормонов женщины (эстрогенов и прогестерона). Причиной нарушения гормональной гармонии могут стать:

психологические факторы (рабочий стресс, переутомление, семейно-бытовые конфликты);
генетическая предрасположенность;
неграмотная гормональная терапия или контрацепция;
гинекологические болезни;
сексуальные проблемы;
метаболические расстройства (диабет, ожирение, нарушение работы щитовидной железы);
проблемы с деторождением;
частые медицинские аборты;
образ жизни и пищевые привычки (курение, алкоголь, кофе в избытке, экстремальные или частые регулярные диеты);
внутриматочная контрацепция;
аденома гипофиза;
патологии гипоталамуса;
серьезные болезни внутренних органов (почек и печени);
перенесенный ранее мастит.

Стимулировать разрастание тканей может обычная тупая травма груди, хирургические вмешательства, в том числе косметические. И это далеко не полный перечень причин, приводящих к дисплазии.

Диагностика

Для медиков разрабатывают специальные рекомендации , позволяющие грамотно назначить обследование и согласно его результатам пролечить больного. Такие рекомендации называют клиническим протоколом . Согласно протоколу в перечень процедур для обследования включают:

осмотр и опрос больного (на этом этапе важно установить риск развития РМЖ);
маммографию;
дуктографию;
УЗИ;
МРТ-скриннинг, МРТ с контрастом;
биопсию (аспирационную, прицельную и т.п.);
анализы крови на гормоны (половые, щитовидной железы);
исследования выделений из соска (при их наличии).

Набор конкретных методик предложит лечащий врач после осмотра пациента.

Как лечат дисплазию?

Выбор методов лечения зависит от состояния пациента и причины болезни. Генетические аномалии корректируют с помощью операции. Это не лечение в прямом смысле слова. При аплазии, например, ставят имплант, а не выращивают железу.

Читать еще: Онкология молочной железы у кошек

Доброкачественные дисплазии лечат и консервативно, и оперативно. Например, кистозная мастопатия хорошо поддается коррекции гомеопатическими препаратами и травами (Мастодинон).

При выборе лечения врач учитывает причину развития болезни и может рекомендовать:

психокоррекцию;
гормональную терапию (Даназол);
противоопухолевые средства (Тамоксифен);
гомеопатические средства (Мастопол);
ферменты (Вобэнзим);
противовоспалительные средства (не стероиды)

Препараты могут назначаться местно и внутрь. При наличии основной патологии (например, эндокринных расстройства) показано лечение основного заболевания. При дисплазии II-III степени врач вполне обосновано может рекомендовать удаление пораженных тканей.

Вы часто спрашиваете, лечат ли дисплазию антибиотиками. Конечно, нет. Несмотря на встречающиеся в интернете статьи!

Эта группа препаратов назначается при наличии патогенных микроорганизмов в вашем теле. Например, при дисплазии шейки матки на фоне ЗППП антибактериальная терапия показана. При мастопатии — нет, если только кисты в вашей груди не нагноились.

На этом мы завершаем обзор данной темы. Она общинная и сложная, если у вас остались вопросы, задавайте. Мы напишем поясняющие статьи. Будем рады, если вы пригласите на наш сайт друзей через социальные сети.

Доброкачественная дисплазия молочной железы — что это такое?

Диффузные или очаговые изменения в груди требуют проведения полноценного обследования и лечения: доброкачественная дисплазия является одним из факторов риска по онкологии молочных желез. Каждой женщине надо следить за состоянием груди, вовремя обращаясь к специалисту при первых признаках патологии.

Что такое доброкачественная дисплазия молочных желез

Основа молочной железы – железистая ткань, обеспечивающая выработку молока для кормления ребенка. Любые изменения в паренхиме могут стать причиной формирования мастопатии, значимость которой обусловлена 2 факторами:

наличие неприятных симптомов, снижающих качество жизни женщины;
возникновение риска злокачественного опухолевого роста.

Дисплазия молочной железы – это частый вид патологии в железистой и фиброзной ткани груди, проявляющийся разнообразными нарушениями в структуре ткани и относящийся к фоновым процессам (доброкачественные изменения могут стать основой для предраковых нарушений).

Мастопатия выявляется у 70% женщин в возрасте от 30 лет и старше – дисплазия опасна в тех случаях, когда у женщины имеется семейная предрасположенность по раку груди и когда врач обнаруживает признаки тяжелых форм диспластических нарушений.

Дисгормональные изменения – причины дисплазии в груди

Молочная железа – гормонозависимый орган, чутко реагирующий на эндокринные нарушения в женском организме. К значимым факторам риска по патологии груди относятся:

наследственная предрасположенность;
общие эндокринные расстройства (болезни щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и печени, метаболический синдром);
гинекологические заболевания, связанные с дисгормональными нарушениями (лейомиома матки, кистомы яичников, эндометриоидная болезнь);
бесконтрольное применение гормональных препаратов;
гормональные нарушения в климаксе;
бесплодие;
отказ от вынашивания беременности (частые медицинские аборты);
насильственное прекращение лактации или полный отказ от кормления грудью;
хронический психоэмоциональный стресс.

Основные причины возникновения диспластических изменений в железистой ткани обусловлены гормональным дисбалансом – избыточным влиянием эстрогенов при отсутствии защитного действия пролактина и прогестерона.

Здравствуйте. Давно наблюдаюсь у маммолога с доброкачественной дисплазией в груди. Чем опасно это заболевание? Марина, 47 лет.

Здравствуйте, Марина. В большинстве случаев доброкачественные диспластические изменения не оказывают негативного влияния на здоровье женщины, но, учитывая возможный риск онкологии, не следует отказываться от врачебного наблюдения. Особенно это важно для женщин в период перименопаузы, когда начинаются гормональные нарушения, и может возникнуть ухудшение со стороны доброкачественной патологии. Желательно не менее 1 раза в год посещать доктора, чтобы вовремя заметить дисгормональные нарушения в груди.

Варианты доброкачественной дисплазии молочной железы

В МКБ-10 доброкачественная дисплазия молочной железы имеет несколько вариантов, из которых наиболее часто встречаются следующие виды заболевания:

Киста в железистой ткани (кистозная форма);
Диффузно-кистозные изменения;
Очаговая мастопатия (фиброаденоз);
Склеротические нарушения (фиброзная форма);
Дисплазия с пролиферацией эпителия;
Внутрипротоковое расширение (эктазия);
Неуточненная мастопатия.

Необходимо своевременно выявить пролиферативный вариант заболевания, при котором риск онкологии наиболее высок – неблагоприятный прогноз по раку стремительно увеличивается при обнаружении атипической пролиферации и аденоматозной гиперплазии. При отсутствии предрака можно надеяться на благоприятный исход заболевания.

Здравствуйте. Обратилась к врачу с жалобами на выделения из сосков. При проведении цитологии обнаружили тяжелую форму дисплазии. Врач предлагает операцию. Что делать? Мария, 52 года.

Здравствуйте, Мария. Выделения из сосков, особенно, с кровью, являются неблагоприятным симптомом. При наличии в мазке типичных предраковых изменений необходимо прислушаться к мнению врача – риск онкологии крайне высок, поэтому необходимо выполнить операцию: при начальных формах опухолевого роста в молочной железе хирургическое вмешательство поможет предотвратить рак и сохранить жизнь женщине.

Стадии патологических изменений

В зависимости от выраженности патологических изменений в млечном эпителии выделяют 3 стадии болезни:

При 1 степени патологии, когда диспластические изменения в железистой паренхиме минимальны, вероятность развития опасных форм заболевания крайне низка – при правильном подходе к лечению можно за короткий срок избавиться от патологии груди. При 2 степени фиброзно-кистозной мастопатии риск для онкологии достаточно высок, поэтому после курса терапии надо продолжить наблюдение у врача. Тяжелая дисплазия (3 стадия) требует проведения лечебно-диагностических мероприятий у врача-онколога с обязательным учетом принципов онконастороженности.

Здравствуйте. При обследовании у меня обнаружили дисплазию в молочной железе неуточненную. Что это и насколько опасно? Валентина, 44 года.

Здравствуйте, Валентина. Неуточненный вариант дисплазии – это временный диагноз: выполнив все необходимые диагностические исследования, врач поставит точный диагноз с учетом МКБ-10. Чаще всего неуточненная форма бывает при диффузных вариантах заболевания, когда нет четких признаков опасной патологии, поэтому не надо волноваться – врач-маммолог назначит лечение, которое поможет избавиться от доброкачественной болезни груди.

Основные методы диагностики

На первом этапе обследования врач-маммолог внимательно оценит жалобы пациентки. Большое значение имеет выраженность болевого синдрома и наличие выделений из сосков. С помощью пальпаторного исследования можно выявить опухолевые узлы в груди и оценить типичные диффузные уплотнения. Основными методами диагностики при доброкачественной дисплазии молочной железы являются:

рентгеновская маммография (ММГ);
ультразвуковое сканирование (УЗИ);
цитология мазка-отпечатка выделений из соска;
пункционная биопсия.

Важное условие для исследования – УЗИ и ММГ надо проводить на 5-11 день менструального цикла (женщинам в менопаузе — в любое время). Ультразвуковая диагностика оптимальна для молодых женщин (до 35 лет). Основные эхопризнаки мастопатии:

обнаружение кистозных полостей;
расширение протоков;
увеличение толщины железистой ткани, нетипичное для определенного возраста женщины;
изменение эхогенноститканей.

Маммография более информативна при узловых формах патологии. Биопсия позволяет оценить клеточную структуру патологических образований в железистой паренхиме, поэтому клинические рекомендации требуют обязательного проведения исследования при любом подозрении на дисплазию. После проведения всех диагностических процедур врач поставит диагноз: код по МКБ-10 для доброкачественной дисплазии – N60.

Здравствуйте. При профилактическом обследовании обнаружили дисплазию молочной железы 1 степени. Насколько опасен этот диагноз, и что надо делать? Екатерина, 39 лет.

Здравствуйте, Екатерина. Легкая степень дисплазии в молочной железе относится к неопасным видам патологии: врач даст рекомендации по наблюдению и посоветует растительные препараты. Необходимо выполнить назначения доктора, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания с переходом мастопатии в умеренную или тяжелую форму патологии.

Читать еще: Лок фам молочной железы что это такое

Лечение доброкачественной дисплазии в груди

Тактика терапии определяется на основе диагноза – при легкой форме доброкачественной дисплазии без пролиферации тканей можно лечиться с применением растительных препаратов и народных средств, но в каждом конкретном случае лучше использовать рекомендации врача-маммолога. Лечение умеренной и тяжелой стадии заболевания включает следующие методы:

диетотерапия, направленная на снижение массы тела и воздействие на эндокринный статус женщины;
прием витаминов и фитопрепаратов, действующих на гормональный фон;
гормональное лечение (общее и местное);
хирургическое лечение (при наличии показаний к операции).

Здравствуйте. У меня тяжелая дисплазия молочной железы. Врач успокаивает, но мне надо знать – это рак или нет? Галина, 53 года.

Здравствуйте, Галина. Тяжелая дисплазия – это предрак: пограничное состояние, когда нет явных признаков онкологии, но вероятность злокачественного перерождения очень велика. Категорически недопустимо отказываться от лечения и заниматься самолечением с применением народных средств – при 3 степени дисплазии в молочной железе надо точно и аккуратно выполнять назначения врача-маммолога, чтобы не допустить разивития рака молочной железы.

Лечение дисплазии молочной железы 2 и 3 степени

Женские молочные железы представляют собой симметричные образования округлой формы, расположенные на уровне верхней передней части грудной клетки. Их основанием служат мышцы, размещенные справа и слева от грудины – плоского костного щитка выпукло-вогнутой формы, находящегося между ними. Этот орган подвержен специфическим патологиям, в том числе дисплазии.

Виды дисплазии молочной железы

Известны два типа дисплазии молочных желез – гипоплазия и гиперплазия. Гипоплазия внешне проявляется маленьким размером груди. Данный фактор не влияет на ее функционирование как лактационного органа и не представляет опасности для жизни и здоровья, за исключением чисто психологического аспекта.

Гиперплазия, которую часто называют также мастопатией, приводит к патологическому разрастанию железистой ткани. Это распространенный вид патологии – согласно статистическим данным, такой диагноз при обследовании грудных желез ставится каждой третьей женщине, а если в анамнезе имеются хронические гинекологические заболевания, аборты, цифра возрастает до 60%.

Выделяются следующие формы заболевания:

Доброкачественная дисплазия грудной молочной железы – ДДМЖ.
Дисгормональная дисплазия молочных желез.
Фиброзная дисплазия.
Тяжелая дисплазия, являющаяся предраковым состоянием.

N60.0 – фиброзно-кистозная дисплазия молочных желез;
N60.1 – диффузная фиброзная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
N60.2 – фиброаденоз молочной железы с преобладанием железистого компонента;
N60.3 – кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия;
N60.4 – эктазия протоков молочной железы;
N60.8 – другие доброкачественные гиперплазии молочной железы – в эту группу входит смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ);
N60.9 – доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная.

Поскольку ДДМЖ распространена очень широко, некоторые женщины уверены, что это совсем не страшно. Однако при дисгормональном пролиферативном варианте, когда идет активный процесс размножения эпителиальных клеток, риск перехода доброкачественной патологии в злокачественную достаточно высок.

Причины развития ДДМЖ

Список причин, вызывающих дисплазию груди, достаточно обширен. Основной из них является нарушение гормонального фона. В число факторов, увеличивающих риск возникновения данной патологии, входит:

наследственная предрасположенность – если диагноз ДДМЖ был поставлен матери, вероятность развития патологии у дочери многократно возрастает;
менархе – раннее (до наступления 12-летнего возраста) начало менструального цикла; нерегулярный менструальный цикл; наступление климакса позже 55 лет;
заболевания, первопричиной которых становится нарушения в работе эндокринной системы: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, дисфункции надпочечников, гипофиза, сбой в процессе обмена веществ;
нормогонадотропное ановуляторное бесплодие, причиной которого становятся нарушения нормального процесса овуляции, что резко понижает вероятность зачатия либо вовсе исключает его;

Наиболее часто встречается сочетание мастопатии с гинекологическими патологиями, развивающимися на фоне гормональных нарушений: эндометриоз, киста яичников, фиброма, миома. Это доказывает общность гиперпластических процессов в органах репродуктивной системы и молочных железах.

Причины формы, имеющей код N60.9, не выяснены до конца, поэтому в ее наименовании присутствует слово «неуточненная».

Симптоматика и диагностика

В клиническую картину входят следующие симптомы:

На начальной стадии развития заболевания боль в груди отсутствует, либо выражена очень слабо и проявляется лишь в предменструальный период. Самостоятельно пальпируя в это время молочную железу, женщина может нащупать небольшие уплотнения, но по завершении менструации они исчезают.
По мере прогрессирования заболевания на 2-3 стадии его развития узловидные образования в грудной железе становятся всё более заметными, а болевой синдром при их пальпации приобретает интенсивный характер, проявляется уже не только перед менструацией, но и в середине менструального цикла. Он распространяется на область подмышечных впадин, плеч и лопаток.

Диагностировать дисплазию мастопатию необходимо как можно раньше. Это поможет избежать риска ее перерождения в онкопатологию злокачественного характера. Помимо внешнего осмотра груди в диагностические процедуры входит:

Маммография – демонстрирует многомерное изображение молочной железы. На снимке можно рассмотреть уплотнения, определить их размеры, форму и локализацию. Методика дает возможность осуществлять наблюдение за развитием патологии в динамике.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет получить более точные и подробные данные о состоянии молочной железы.
Допплерография – демонстрирует состояние кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение органа.
Биопсия – пробы ткани, из которой состоит уплотнение, с целью дальнейшей их отправки на лабораторные исследования. Проводится при подозрении на злокачественную форму дисплазии.

На основании полученных при обследовании данных принимается решение о том, как следует лечить недуг. Характер терапии во многом определяется стадией, на которой заболевание было обнаружено.

Лечение и профилактика

На первой и второй стадиях развития патологии применяется консервативная терапия. Так как в большинстве случаев причиной дисплазии являются гормональные нарушения, в курс входят препараты для нормализации уровня гормонов в организме. Это могут быть средства для перорального приема и местного применения. Хороший эффект дает «Прогестерон-гель», наносимый непосредственно на кожу грудной железы. Кроме того, в курс лечения вводятся средства, тормозящие выработку пролактина («Бромокриптин») и препараты, модулирующие эстрогенные рецепторы («Тамиксифен»). Из народных средств эффективными считаются сок бузины и чистотела. Однако прежде чем применять их, следует обязательно посоветоваться с врачом.

Общий курс терапии может длиться достаточно долго – иногда несколько лет. Но если он не дает заметных положительных результатов, назначается хирургическая операция по удалению узлов в молочной железе.

В качестве профилактики мастопатии специалисты рекомендуют вести регулярную половую жизнь и не допускать возникновения воспалительных патологий репродуктивных органов. Также нужно избегать абортов, не злоупотреблять контрацептивами и обеспечивать полноценное выкармливание младенцев грудью.

Дисгормональные дисплазии

Синонимы: Мастопатия, ДФКМ – диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, ФКМ молочных желез – фиброзно-кистозная мастопатия, узловая мастопатия, диффузная мастопатия и т.д.

При этом заболевании наблюдается широкий спектр клинических и гистологических изменений в молочных железах. Характерно сочетание мелких и средних размеров кист, узловатых образований (фиброаденоматоз, фиброаденоз), пролиферации стромы, гиперплазии и дисплазии эпителия протоков и долек желез. В процесс вовлекаются все ткани железы. Характерно преобладание изменений то в одних, то в других тканях, что приводит к многообразным патологическим проявлением — от кист до фиброза, фиброаденоза, пролиферации, дисплазии железистого и протокового эпителия с элементами атипии клеток. В соответствии с рекомендациями МЗ РСФСР (от 1985 года) принято различать: узловую и диффузную формы.

Диффузная мастопатия может быть разделена на четыре клинических варианта:

с преобладанием железистого компонента
– аденоз,
с преобладанием фиброзного компонента – диффузно фиброзная мастопатия молочных желез,
с преобладанием кистозного компонента – диффузно кистозная мастопатия молочных желез,
смешанная форма – диффузная фиброзно кистозная мастопатия – ДФКМ.

По местувозникновения можно выделить:
– протоковую мастопатию (диффузная фиброзно кистозная мастопатия молочных желез),
– лобулярную (узловая) мастопатию; обусловленна гиперплазией долек, пролиферацией эпителия, образованием плотных узлов “опухолей”, ограниченных только долькой железы.

По выраженности атипии, пролиферации клеток железы выделяют 4 стадии (по Prechtel).
I. Доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации эпителия.
II. Доброкачественная дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия без атипии клеток.
IIIА. Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и умеренной атипией.
IIIБ. Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и часто встречающейся атипией (изменения, близкие к carcinoma in situ).

Более чем в 90%у больных с мастопатией имеется доброкачественная дисплазия без пролиферации или с незначительной пролиферацией. Менее чем в 5% встречается легкая, средняя или выраженная атипия. При IIIА стадии изменения, связанные с мастопатией, считают предраковыми, а изменения, характерные для IIIБ, рассматривают как carcinoma in situ. При carcinoma in situ гистологически обнаруживают критерии, свойственные карциноме, но без признаков инвазивного роста и склонности к метастазированию.
ФКМ груди является наиболее часто встречающимся заболеванием у женщин в возрасте 35 — 40 лет. Болезнь может затрагивать одну или обе железы.

Заболевание связано с нарушением гормонального статуса. Важная роль в развитии мастопатии принадлежит пролактину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогестерона, а также повышению уровня фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Под влиянием эндокринных нарушений изменяется цикличность физиологических процессов в ткани, что создает условия для развития ФКМ.

При патологоанатомическом исследовании выделяют узловатую и диффузную мастопатию. Узловатая мастопатия молочных желез характеризуется преимущественно наличием уплотнений в груди различного размера (“шишки в груди”), которые рассматриваются как аденофибромы, фиброаденомы, аденоз, фиброматоз. При диффузной форме преобладает фиброз соединительной ткани железы и образование множества интраканаликулярных, едва заметных кист железы размером от нескольких миллиметров до крупных, чаще наблюдающихся у пожилых. Внутри кист могут выявляться папилломы (цистаденомы), предрасположенные к малигнизации. Может отмечаться более или менее выраженная гиперплазия и дисплазия эпителия долек железы и канальцев, фиброз соединительной ткани. Диффузные и узловые изменения в железе могут сосуществовать вместе или раздельно в разных комбинациях.
Следует подчеркнуть, что аналогичные изменения, выраженные в разной степени, могут наблюдаться в нормальной железе, особенно у пожилых женщин.
В связи с отсутствием четко очерченного клинического и патологоанатомического синдрома мастопатии возникает вопрос, следует ли эти изменения считать характерными для одного заболевания — мастопатии, особенно если учестьотсутствие четкой ассоциации между кистозно фиброзной мастопатией и раком. Некоторые авторы, специально исследовавшие в течение длительного периода большое число пациентов с мастопатией, пришли к выводу о целесообразности отказа от термина “мастопатия”, а вместо этого предлагают рассматривать каждый патологический компонент этого заболевания отдельно. Таким образом, рекомендуется рассматривать фиброзно-кистозную мастопатию не как специальную нозологическую единицу, а как чрезмерно выраженную, ненормальную реакцию железы на различные физиологические стимулы, наблюдающиеся у большинства женщин и представляющие риск для здоровья лишь у некоторых.

Диагностика и профилактика мастопатии.Пациентки наиболее часто жалуются на боль в молочной железе (масталгия), выделения из груди, отмечают узловатые образования(«шишка в груди») и уплотнение в груди или части ее. Масталгия нередко бывает у девушек и молодых женщин, возникая за несколько дней до менструации и во время нее. При исследовании, кроме того, что болит грудь и отмечается некоторое набухание ткани, других изменений не обнаруживается. Такую клиническую картину обозначают как мастодиния. Это временная, физиологическая гиперплазия железы. При сильных болях вызывающих значительное беспокойство, применяют симптоматическое лечение.
При диффузной мастопатии железы болезненны при пальпации. Определяется диффузное уплотнение в молочной железе, множество мелких кист и уплотнений округлой или овальной формы, небольшие мягкие узелки. После менструации указанные изменения почти полностью исчезают. Остаются незначительная боль в молочной железе, тяжистость, равномерное уплотнение.
При диффузной мастопатии с преобладанием фиброза при пальпации определяются плотные фиброзные тяжи. В случае преобладания кистозного компонента при пальпации определяются множественные мелкие кистозные образования эластической консистенции, четко отграниченные от окружающей ткани. При узловой мастопатии определяются одиночные или множественные малоболезненные похожие на опухоль подвижные узлы, не связанные с кожей и соском. Размеры узлов варьируют от нескольких миллиметров до 2—3" см и более. Эти изменения расценивают как фиброаденоматоз (аденофибромы, фиброаденомы, аденоз), кисты разного размера.
Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. После менструального цикла фиброаденоматоз не исчезает.
Как лечить мастопатию?:Применяют консервативное и оперативное лечение мастопатии.

Гинекомастия

При истинной гинекомастии наблюдается увеличение объема всех тканей грудной железы, их гиперплазия.
Клиническая картина и диагностика. В большинстве случаев гинекомастия появляется без всякой причины, особенно у мальчиков в 13—17-летнем возрасте. Она отличается от гинекомастии мужчин зрелого возраста (50 лет и старше). Увеличение грудных желез у подростков наблюдается довольно часто, бывает одно и двухсторонним.
У мужчин старшего возраста гинекомастия встречается достаточно часто, может самостоятельно исчезать. Увеличенная железа, помимо косметических неудобств, причиняет иногда боль при дотрагивании до соска, вызывает ощущение напряжения, дискомфорта. При пальпации определяется гладкая, твердая, дисковидная, симметрично расположенная ниже ареолы ткань железы.
Явления гинекомастии могут вызывать лекарственные препараты (дигоксин, фенотиазины, эстрогены, теофиллин). Гинекомастия может наблюдаться как симптом другого заболевания (цирроз печени, почечная недостаточность, дистрофия вследствие неполноценного питания). В отличие от гинекомастии железа при раке безболезненна, асимметрично расположена ниже или сбоку от ареолы. Она может быть фиксирована к коже или к глубже расположенной фасции, ограниченно подвижна.