Бластома молочной железы

Операции при раке молочной железы: разновидности и возможности

Удаление груди — нередко болезненный вопрос для женщины с раком молочной железы. Однако избавляться от пораженного органа целиком нужно далеко не всегда. Иногда грудь можно сохранить, убрав только опухоль.

Не всегда нужно удалять и подмышечные лимфоузлы. Даже если вам показано удаление молочной железы, у вас есть возможность бесплатно и единовременно сделать реконструкцию — установить имплантаты по квоте.

Вместе с врачами-онкологами, резидентами Высшей школы онкологии Александром Петрачковым и Анной Ким мы сделали подробный разбор темы.

Онкологическая хирургия молочной железы делится на два вида:

удаление всего органа (органоуносящая операция);
удаление только части органа (органосохраняющая операция).

Мастэктомия — это удаление молочной железы целиком. Единых показаний для ее удаления нет.

Однако обычно мастэктомию проводят, если есть:

внутрипротоковая карцинома, которая занимает почти всю железу;
несколько очагов. Грубо говоря, вырезать несколько кусков ткани нецелесообразно;
желание пациентки (в том числе при совмещении с реконструкцией молочной железы);

кровотечения при распадающейся опухоли;

Важно! Удаление опухоли или всей железы при метастатическом раке груди нецелесообразно! Это возможно только при наличии осложнений со стороны первичной опухоли.

Да. Чем ниже стадия, тем более щадящие варианты мастэктомии могут быть. Например, возможно полное сохранение всей кожи и соска, а вместо удаленной железы ставится имплантат.

При необходимости реконструкция проводится в несколько этапов — ставится временный имплантат, расширяется и заполняется водой. Затем он растягивает кожу, создавая объем для новой молочной железы. После этого хирург меняет протез на постоянный с силиконом.

Это дискуссионный вопрос. Сейчас считается, что необходимо удалять только клинически позитивные узлы или когда сигнальные лимфоузлы не обнаруживаются. Удаление лимфоузлов действительно снижает количество рецидивов, но качество жизни пациентки может сильно снизиться.

Раньше полная подмышечная лимфодиссекция была популярной операцией, когда онкология была более радикальной. Сейчас от этого подхода уходят. Многие зарубежные исследователи считают удаление лимфоузлов стадирующей операцией. Она нужна, чтобы понять, насколько распространилось заболевание, и выбрать тактику лечения.

Сейчас ее должны делать в следующих случаях:

при пораженных сигнальных лимфоузлах,
при выраженных клинических показаниях, когда до начала лечения есть пораженные лимфоузлы и они не исчезают после химиотерапии.

Вообще я о таких прецедентах слышал. Но есть правила, как обязан себя вести онколог — он должен обсуждать все возможные варианты с пациенткой. Органосохраняющая операция и мастэктомия обладают схожей эффективностью.

Выбирать, что ей будут делать, будет только пациентка. Если мы видим небольшую опухоль, то мы предлагаем оба варианта.

Женщины бывают разные. Они хотят разных вещей и по-разному относятся к своему организму, телу. Кто-то очень боится рака и настроена еще до визита к врачу все удалить, не всегда врач может переубедить.

Такие прецеденты должны уйти в прошлое, потому что сам пациент должен решать, что ему больше нужно, если врач не видит препятствий со стороны своих возможностей и онкологических познаний.

Частные клиники общего профиля также занимаются реконструкцией после удаления железы. Однако клиники эстетической медицины специализированно занимаются эстетической хирургией — подтяжкой и увеличением молочных желез.

Эстетикой с точки зрения реконструкции занимаются в основном в государственных крупных центрах. Эти операции входят в раздел государственного финансирования. Можно получить операцию по квотам, государство их оплатит.

Чаще всего имплантаты производятся в Америке. Сейчас стали появляться протезы из Кореи, Мексики, Германии и других стран. Какой имплантат достанется пациентке — зависит от того, что разыграно в тендере. Протезы пока не подвергаются импортозамещению.

Они все схожего хорошего качества, стерилизованы и запечатаны. По факту разницы между ними нет — такие же используют в частных клиниках пластической хирургии.

Лимфорея (когда копится жидкость после имплантации) — необходимо пунктировать или дренировать;
Кровотечения;
Протрузии имплантатов (когда имплантат продавливает кожу на месте шва). От этого никто не застрахован, но наибольшие риски есть у пациенток после лучевой терапии – кожа истончается, нарушается ее кровоснабжение и риск осложнений увеличивается.

Реконструкция собственным жиром

Бывает в двух вариациях:

липосакция, когда забирается собственная жировая ткань в шприцы и потом она пересаживается;
использование лоскута из жировой ткани с сосудами.

Это разные по принципу операции и разные по результату, потому что лоскут позволяет сделать единомоментно полный объем молочной железы. Что же про липофилинг, то это, как правило, не больше 100-200 мл за один сеанс, а это редко когда позволяет полностью восстановить ткань молочной железы.

Органосохраняющие операции предполагают просто удаление опухоли из органа. Формат выполнения зависит от того, насколько большая зона удаляется и насколько женщина хочет косметически восстановить железу.

Можно ограничиться только удалением опухоли:

без пластики (с незначительной деформацией, не влияющей на качество жизни);
с пластикой лоскутами, восполняющими форму и объем (со спины, живота);
с онкопластикой — маскировкой операции под обычную пластическую операцию с помощью перемещения тканей. Это нужно тем, кто хочет неплохой косметический результат (если есть возможность сделать органосохранную операцию).

Операции с использованием лоскутов

Если врач предлагает лоскутные пластики, то это тоже может быть исполнено в двух вариантах:

если удалена кожа, то мы берем лоскут с других частей тела с кожей;
если кожа не удалена, то мы можем взять только жир и эта операция часто эстетически выигрышная. Однако она технически сложная: занимает порой 7-8 часов, имеет немало осложнений и мало кто владеет навыками таких операций сейчас.

Показания для органосохраняющей операции — это ранние стадии — T1-T2 (в зависимости от вида новообразования), в том числе после предоперационной химиотерапии.

Читать еще: Диффузный фам молочных желез

Фактически, органосохраняющую операцию можно выполнить и при большой опухоли (больше 5 см), просто от органа ничего не останется. Поэтому при больших опухолях мастэктомия целесообразнее.

Примечание: после органосохраняющей операции женщине всегда показан курс (или несколько) лучевой терапии. Теоретически, можно сделать органосохраняющую операцию и на 3-4 стадии, но это необходимо обсудить с врачом. Все зависит от того, какая опухоль у пациентки.

Когда размер опухоли 5 см и больше — в любом случае уйдет большая часть железы и называть операцию органосохраняющей будет уже неразумно. Почему назначается химиотерапия до операции?

Одна из причин — возможность прооперировать органосохранно. Чем меньше размер опухоли, тем меньший объем ткани нужно удалять и тем легче проходит операция. При органосохраняющих операциях можно сделать онкопластику — замаскировать операцию по резекции железы под пластическую операцию. Это будет выглядеть как подтяжка, хотя на самом деле у женщины удалили злокачественную опухоль.

Радикальная резекция не всегда обеспечивает лучший косметический результат по сравнению с мастэктомией.

Лучевая терапия нужна всегда, после нее может много эстетических нюансов:

истончение кожи
излишняя пигментация кожи
сокращение рубцов
деформация кожи от лучевого ожога.

К сожалению, все эти эффекты могут помешать эстетическому результату. Но это не отменяет то, что лучевая терапия всегда нужна после органосохранных операций.

Регионы и крупные города уже подтягиваются к Москве и Питеру. А столица и Петербург оперируют на том же уровне, что и западные коллеги. Сейчас общая тенденция – уменьшать объем операций, не делать сверхрадикальных вмешательств, то есть с удалением мышцы.

Если говорить о том, что происходит вне областных центров, то там до сих пор встречаются сверхрадикальные операции. Нужно понимать, что необходимость удаления всей опухоли – это столп всей онкохирургии

Обязательно сначала спросите врача: «Могу ли я сохранить грудь? Если нет, какие есть варианты реконструкции?»

Задача врача — обеспечить полной информацией. Он также должен обеспечить безопасность вмешательства — как онкологического, так и эстетического.

Пациентка приходит к своему онкологу, зная о своей стадии, желании удалить новообразование, страхах. Если она живет далеко и для нее будет проблематично наблюдаться после реконструкции, ей также нужно сказать об этом врачу. Если вы не уверены в своем враче, напишите другим врачам и уточните все.

На какой стадии заболевание?
Насколько это злокачественная опухоль, требует ли это дополнительного лечения?
Какой размер опухоли?
Перечислите симптомы: боли, втянутый сосок, гусиная кожа, покраснение и другие поражения кожи.

Все это может послужить критерием к вмешательству и стоит все это задавать своему врачу. Также стоит уточнить, возможна ли реконструкция.

Сохранить грудь — это технически даже проще, чем удалить полностью молочную железу. Однако пока не все и не везде могут делать реконструкции. Обычно происходит так, потому что немногие могут этому обучиться.

Такое бывает из-за дорогого обучения, у кого-то больница не может обеспечить оборудованием, в том числе протезами.

Что такое bl молочной железы

Бластома чаще определяется у женщин, возраст которых старше 50 лет, хотя при некоторых условиях может возникать и в молодом возрасте – около 30 лет. Опухоль бывает доброкачественной и злокачественной, распространяется на соседние ткани, имеет склонность к метастазированию и поражению других органов.

Чем опасна бластома

Разрастание эпителиальных клеток в протоках и дольках молочной железы вызывает образование опухоли под названием бластома. Относится к низкодифференцированным формам рака, гистологическую принадлежность которых трудно определить. Такой вид опухоли тяжело поддается лечению, поэтому важно, чтобы диагноз был поставлен как можно раньше, так как раковые клетки быстро распространяются с током крови и лимфы по всему организму. Если не допустить появления метастазов, можно надеяться на удачный исход лечения.

Существует несколько разновидностей опухоли:

Маститоподобная сопровождается повышением температуры тела, вызывает увеличение в объеме молочной железы.
Рожистая, характерной чертой которой является изменение цвета кожных покровов. При этом грудь становится красной или синюшной.
Отечная форма, для которой характерно наличие плотного узла в груди. При этом цвет кожи не меняется, объем остается прежним.
Гигантоклеточная фибробластома молочной железы — потенциально злокачественная форма опухоли, с высоким риском малигнизации.

Доброкачественные бластомы неинвазивны – не прорастают в соседние ткани, но они раздвигают и сдавливают расположенные рядом дольки, отчего может возникнуть застой крови и лимфы.

Злокачественная бластома постепенно захватывает окружающие ткани и прорастает в них. Считается плохим признаком, когда опухоль добирается до сосудов, так как через кровь возможно проникновение атипичных клеток в другие органы – печень, желудок, кишечник, легкие, головной и спинной мозг, костную ткань. Хондробластома – это вторичная опухоль опорно-двигательного аппарата, которая может зародиться из-за метастазов молочной железы.

По статистике в городах уровень заболеваемости бластомой выше, чем в сельской местности. Это объясняется качеством пищи, воды, наличием канцерогенных веществ в выхлопных газах и нерациональным питанием.

При постановке диагноза врач обычно пишет «bl правой молочной железы» или «bl левой молочной железы». То же самое – при подозрении на рак, если в груди при пальпации обнаружено уплотнение.

Симптомы и признаки бластомы молочной железы

Если женщина обнаружит у себя любой из нижеперечисленных признаков, ей необходимо срочно обследоваться и уточнить диагноз. Вовремя начатое лечение повышает шансы на выживание.

Подозрительное беспричинное увеличение молочной железы – данный вид опухоли чаще всего односторонний.
Припухлость груди или околососочной области. Отек – признак закупорки лимфатических или кровеносных сосудов, возможно, из-за растущей опухоли.
Незначительное повышение температуры тела в целом и локально – в месте расположения бластомы.
Изменение кожи – морщинистость, втянутые внутрь участки, изменение цвета, утолщение.

При больших размерах опухоли наблюдается изменение формы и контура груди. Это можно заметить, если поднять руку и заложить ее за голову.

Причины патологии

Причины, приводящие к появлению бластомы – целый комплекс факторов, неудачное совпадение которых приводит к длительной и тяжелой болезни. Можно выделить основные причины и побочные. К первым относится гормональный статус женщины и наследственная предрасположенность к раку. Основанием для регулярных обследований может стать болезнь матери или бабушки женщины. Генетические основы рака были открыты давно, поэтому на данный момент есть возможность пройти тест и выяснить, есть ли у женщины мутированный ген или риск заболеть минимален. При этом не обязательно болезнь проявит себя. Есть множество случаев, когда опухоль появлялась у тех женщин, кто вел здоровый образ жизни и не имел в роду раковых больных.

Неправильное соотношение гормонов приводит к повреждению клеток и их мутации. Избыток эстрогена при его синтезе или недостаток прогестерона во второй половине цикла – повод начать коррекционную терапию гормональными препаратами. Подбирают их только после сдачи анализов в специализированной лаборатории. Неправильное функционирование гипоталамо-гипофизарной системы в головном мозге приводит к разбалансировке половых, надпочечниковых гормонов, а также гипотиреозу.

Среди остальных причин, которые увеличивают шансы заболеть бластомой:

Курение и употребление алкоголя.
Печеночная недостаточность из-за неправильного питания, нарушения водного режима, большого количества токсичных веществ в продуктах.

Снижение защитных функций из-за сопутствующих заболеваний ускоряет рост раковых клеток и осложняет лечение.

Методы диагностики

Для диагностики самым информативным считается УЗИ и клеточный анализ – гистология. Желательно провести генетический анализ, если в семье были случаи рака молочной железы, чтобы провести коррекцию образа жизни, питания и поддерживать в норме гормональный фон.

Дополнительными анализами являются тесты на онкомаркеры, проверка крови на гемоглобин – при раке его уровень будет низким, при этом количество лейкоцитов увеличено, что говорит об активности иммунной системы. Проведение МРТ или КТ позволяет выявить ранние метастазы, что повлияет на схему лечения и назначение препаратов.

Типы бластом молочной железы и их лечение

Одним из распространенных онкологических заболеваний у женщин является бластома молочной железы. Патология считается опасной для здоровья, поэтому, чем раньше она будет диагностирована, тем больше шансов вернуться пациентке к нормальной жизни.

Что собой представляет бластома

Если своевременно не обнаружить очаг и не принять меры, клетки начинают стремительно размножаться, врастать в соседние ткани. Наблюдается метастазирование, так как видоизмененные раковые соединения распространяются по лимфе, кровотоку.

Заболевание, как и принято при злокачественных патологиях, подразделяется на стадии. Всего их 4, для второй и третьей предполагаются дополнительные под стадии. Также есть классификация относительно локализации опухоли, основной области поражения, насчитывается их более 10.

По мкб 10 — C50 или злокачественное новообразование молочной железы.

<h3">Причины

Однозначных причин, почему возникают злокачественные опухоли, в частности, бластома, нет. Чаще это комплекс провоцирующих факторов, в связи с которыми клетки начинают мутировать, делиться.

Если рассматривать основные причины бластомы молочной железы, то специалисты выделяют следующие обстоятельства:

Генетическая предрасположенность. Нередки случая, что близкие члены семьи наследуют предрасположенность к раковым заболеваниям.
Заражением вирусами и длительное пребывание их в организме.
Гормональный дисбаланс, спровоцированный длительным приемом гормональных средств, в том числе противозачаточных, проблемами с эндокринной системой.
Воздействие канцерогенов и других вредных химических соединений, способных вызвать мутации в клетках.
Образ жизни, в том числе курение, наркотические средства, чрезмерное употребление алкоголя.

Симптомы

Признаки бластомы молочной железы отличаются по характеру и интенсивности относительно вида рака, который может локализоваться на разных тканях молочной железы, иметь специфические особенности протекания.

Из характерных симптомов, как правило, выделяют:

Уплотнения любой формы, размеров, локализации.
Болезненность груди.
Изменение цвета. Это могут быть покраснения или выраженные бледные участки.
Выделения из сосков, не связанные с беременностью, лактацией.
Появление неровностей на груди, изменение формы, контуров. Молочная железа может уменьшиться.
Меняется структура кожи рядом с проблемным участком, она может стать чрезмерно плотной.
Втянутость сосков или неестественное их выделение.
Повышение температуры.

Одновременно все симптомы не появляются, признаки присоединяются постепенно. Важно не упустить этот момент, когда опухоль не приняла больших размеров, не началось метастазирование.

Лечение

Есть категория пациенток, которые регулярно делают маммографию, проходят УЗИ и у них максимальные шансы обнаружить бластому на самых ранних стадиях.

В качестве диагностики применяются аппаратные обследования (МРТ, УЗИ, КТ, рентген), а также анализы биоматериалов, включая исследования крови, при необходимости мочи., биопсия и другие.

Каким может быть лечение

Если диагноз бластомы молочной железы подтверждается, то выбирается схема лечения. Какой она будет, зависит от стадии заболевания, структуры опухоли, ее размеров и некоторых других показателей.

Лечение злокачественного новообразования проходит комплексно и может быть следующим:

Гормональная терапия. Направлена на ограничение разрастаний опухоли, что необходимо для проведения дальнейшего лечения, например, хирургического вмешательства. В основном бластомы гормонозависимые и правильно подобранные препараты приостанавливают рост новообразование, ограничивают метастазирование. Если такой эффект не наблюдается или он недостаточный переходят к другим действиям.
Химиотерапия. Схема и дозировка химически активного препарата выбирается индивидуально в зависимости от размера опухоли, ее агрессивности, структуры и в целом состояния здоровья пациентки. Уничтожение патогенных клеток происходит за счет токсичных соединений, после действия которых организму требуется восстановление. Химиотерапия может назначаться в составе консервативного лечения, но чаще лечение предполагает дальнейшие оперативные манипуляции.
Хирургическое вмешательство. При своевременном удалении самой опухоли, а также прилегающих тканей, есть шанс сохранить грудь. Если новообразование имеет критические размеры, то приходиться проводить радикальную мастэктомию, так как это единственный способ приостановить распространение патологического процесса по всему организму. После хирургического вмешательства пациентка проходит реабилитацию, по истечении некоторого времени может быть назначена химиотерапия для предупреждения образования новых очагов.

Прогноз

Например, 2а стадия прогноз относительно благоприятный при условии адекватной терапии, возможного хирургического вмешательства, а уже 3 стадия считается сложной, относительно достижения продолжительной ремиссии.

Каждая женщина должна знать, что любые изменения молочных желез требуют проведения диагностических мероприятий, так как они могут быть первыми признаками онкологии.

Бластома груди

Возникает бластома молочной железы в результате воздействия на организм женщины различных факторов в сочетании с генной мутацией, что приводит к повышению вероятности развития этого вида новообразований. Бластомы могут быть злокачественного или доброкачественного характера и представляют собой опухоль, которая вызывает изменение размеров органа, покраснение кожных покровов над грудью или объемное образование. Обнаружить его можно при пальпации или выполнении маммографического исследования.

Бластомы груди могут возникать и у мужчин, однако такая патология является редкостью.

Причины развития

Спровоцировать бластому молочной железы может воздействие на организм женщины таких факторов:

отсутствие родов;
нерегулярная половая жизнь;
отказ от кормления грудью;
гормональный дисбаланс;
период менопаузы;
сахарный диабет;
атеросклероз;
гипертоническая болезнь;
предраковые состояния, такие как мастопатия или фиброаденома;
заражение папилломавирусом человека;
наследственная предрасположенность;
вредные привычки;
стрессы;
травмы или оперативные вмешательства;
ожирение;
вредное питание;
недостаточность иммунной защиты организма.

Перерождению клеток и образованию опухоли может способствовать гормональный сбой в организме.

Из-за влияния этих или других факторов происходит мутация клеток молочной железы, вследствие чего они начинают бесконтрольно делиться и захватывать новые территории органа. Чаще всего злокачественное новообразование груди связано с гормональным дисбалансом и в результате избытка одного из гормонов происходит мутирование. Бластомы могут иметь и доброкачественный характер, в таком случае опухоли не прорастают в соседние ткани, а отодвигают их и не представляют опасности для жизни человека.

Основные симптомы

Бластома молочной железы вызывает развитие у пациентки таких клинических признаков:

покраснение груди;
сморщенность кожи на органе;
выделения из соска и его втянутость;
целлюлитная корочка над опухолью;
увеличение региональных подмышечных лимфатических узлов;
уменьшение размеров железы;
неравномерность окрашивания кожных покровов;
быстрая утомляемость и слабость;
повышение температуры тела;
головная боль.

Покраснение груди, которое сопровождается высокой температурой тела является признаком развития рожистоподобной опухоли.

Особенности и выраженность симптоматики зависят от формы болезни. Чаще всего встречается рожистоподобная опухоль. Она сопровождается значительным воспалительным процессом и покраснением молочной железы на фоне значительного повышения температуры тела. Отечный вид новообразования протекает бессимптомно, но при этом определяется уплотнение в груди, которое можно выявить самостоятельно или при обследовании у врача-маммолога. Маститоподобная форма бывает преимущественно у девушек молодого возраста и сопровождается симптомами, похожими с воспалением.

Методы диагностики

Заподозрить бластому груди можно при осмотре больной и расспросе об анамнеза болезни. Для подтверждения диагноза нужно выполнить маммографию, которая дает возможность увидеть новообразование в молочной железе. Чтобы определить, имеет ли новообразование злокачественный характер, необходимо провести биопсию, которая заключается во взятии образца тканей опухоли для последующей цитологической и гистологической диагностики. Рак молочной железы устанавливают после обнаружения в образце материала атипичных клеток. Кроме этого, рекомендуется выполнить общий и биохимический анализ крови, а также провести генетическое исследование, так как развитие болезни часто вызвано мутацией определенного гена.

Особенности лечения

Терапия при бластоме молочной железы включает в себя проведение химиотерапии за счет использования цитостатических препаратов и гормональных веществ, угнетающих рост и развитие новообразования. При ограниченных размерах опухоли показано оперативное вмешательство с иссечением новообразования в пределах здоровых тканей. После хирургической манипуляции выполняется адъювантная терапия, она направлена на избежание рецидива болезни и распространение метастазов в соседние органы. Комплексный подход к лечению поможет полностью избавиться от бластомы груди и предупредить тяжелые последствия болезни.

Химиотерапия

Чаще всего такой метод лечения применяется в случае обнаружения злокачественного процесса в молодом возрасте, когда гормональные препараты являются неэффективными. А также такая терапия показана при распространенном атипическом процессе для остановки роста метастатических очагов. С этой целью используют цитостатики, которые тормозят размножение атипичных клеток и вызывают множество побочных эффектов в виде тошноты, рвоты, выпадения волос и истощения организма. После прекращения приема препаратов неприятные проявления полностью исчезают.

Оперативное вмешательство

Хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей проводится практически при всех видах бластомы молочной железы. Чаще всего проводится радикальная мастэктомия с полным удалением железы. После этого оперативного вмешательства больной требуется реконструкция груди с установкой имплантатов, которые помогут восстановить нормальный вид органа.

Гормональная терапия

Является основным методом терапии для женщин в период менопаузы и после нее. Использование гормональных средств помогает остановить рост опухоли и ее распространения с током крови или лимфы в другие органы. Побочных эффектов эти препараты практически не оказывают и хорошо переносятся пациентками. Преимущественно используется средство «Тамоксифен».

Адьювантная терапия

Такое лечение показано после оперативного вмешательства и направлено на предупреждение метастазирования новообразования. При хирургической манипуляции частички клеток из опухоли могут попасть в кровоток и таким образом распространиться по организму, вызывая вторичные очаги. Поэтому после операции показано проведение курса гормональной и химиотерапии.

Если у женщины обнаруживается рак груди, то шансы заболеть этим недугом лоя ее дочерей увеличиваются в два раза.

Как предупредить и прогноз

В случае своевременного и достаточного лечения бластома молочной железы хорошо поддается терапии и выживаемость при этом составляет 90%. При появлении метастазов в другие органы шансы выжить на протяжении 5 лет уменьшаются до 30%. Специфической профилактики для болезни не существует. Рекомендуется раз в полгода посещать врача-маммолога, а также проводить ультразвуковую диагностику железы.