Тотальный панкреонекроз поджелудочной железы

Геморрагический панкреатит (панкреонекроз)

Геморрагический панкреонекроз представляет собой тяжелое заболевание, вылечить которое не представляется возможным, так как при его развитии в поджелудочной железе возникают необратимые процессы – отмирают ее клетки. Поэтому, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни и возникновение на ее фоне серьезных осложнений, лечение необходимо начинать сразу же после появления первых симптомов.

Провоцирующие факторы

Геморрагический панкреонекроз или, как его еще называют, геморрагический панкреатит, характеризуется как вторичное заболевание, которое развивается на фоне:

• возникновения в поджелудочной железе воспалительных процессов, дополняющихся ее частичной дисфункцией и нарушением выброса панкреатического сока;
• алкогольной зависимости, при которой организм человека подвергается регулярному отравлению (интоксикации) этанолом;
• желчнокаменной болезни, при развитии которой постоянно происходит заброс панкреатического сока в протоки;
• холангита и холецистита – эти заболевания сопровождаются инфекционным поражением желчных и желчевыводящих протоков;
• ДВС-синдрома, развивающийся в результате острых вирусных инфекций и химиотерапий, для которого характерно диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
• аутоиммунных заболеваний;
• травм паренхимы поджелудочной железы, которые могли быть получены в ходе хирургических вмешательств, ударов и падений.

Вне зависимости от того, что спровоцировало геморрагический панкреатит, при развитии этого заболевания в любом случае поражается ацинус. Он является секреторным отделом железы и занимается выработкой пищеварительных ферментов.

Под влиянием негативных факторов продуцирование этих ферментов ускоряется и их уровень становится аномальным, что, естественно, не самым лучшим образом сказывается на клетках поджелудочной железы. Одним из этих ферментов является эластаза, которая при высокой концентрации способна повреждать даже кровеносные сосуды, провоцируя внутренние кровоизлияния. Когда так происходит, речь идет уже об аутоагрессии панкреатических ферментов.

Говоря о том, почему развивается геморрагический панкреатит, следует отметить, что в этом деле немаловажную роль играет сбой в гуморальном процессе регулирования синтеза пищеварительных ферментов. В этом процессе принимают участие различные гормоны. Снижение выработки протеолитических ферментов происходит на фоне повышенной секреции островками Лангерганса глюкагона и соматостатина, а также антитрипсинов, которые представляют собой сывороточные белки.

Кроме того, активная выработка пищеварительных ферментов происходит на фоне повышенного продуцирования:

• секретина;
• холецистокинина;
• инсулина;
• гастрина;
• серотонина.

И чтобы точно установить причину развития геморрагического панкреонекроза, необходимо в обязательном порядке пройти полное обследование, которое позволит выявить, какой именно гормон спровоцировал возникновение таких нарушений в организме, а также уяснить тяжесть протекания болезни и узнать, имеется ли еще возможность приостановить некротические процессы в поджелудочной железе.

Симптомы болезни

Острый геморрагический панкреонекроз имеет выраженную клиническую картину. При его развитии от большинства больных поступают жалобы на следующее:

• острую и нестерпимую боль опоясывающего характера, которая возникает в левом подреберье и распространяется на поясничный отдел, грудную клетку и плечо;
• появление на языке налета;
• постоянную сухость во рту;
• появление тошноты, которая часто провоцирует открытие рвоты, не приносящей никакого облегчения;
• повышение температуры;
• возникновение пятен на теле в проекции поджелудочной железы, имеющих сине-багровый оттенок;
• нестабильность артериального давления;
• учащенное сердцебиение;
• снижение количества выделяемой в сутки мочи;
• расстройства психологического характера (у больных геморрагическим панкреонекрозом часто отмечается эмоциональная возбудимость или, наоборот, вялость и заторможенность).

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врачу необходимо произвести сбор анамнеза, внешний осмотр пациента и пальпацию. Также ему требуется получить данные проведенного ультразвукового исследования или компьютерной томографии. При этом обязательно данные должны содержать в себе информацию о состоянии не только поджелудочной железы, но и других органов брюшной полости.

Чтобы определить, какой именно тип панкреонекроза (локальный или тотальный) развивается у человека, а также дифференцировать его от других заболеваний ЖКТ, дополнительно назначаются следующие диагностические мероприятия:

• определение уровня панкреатических ферментов в крови;
• исследование мочи на содержание в ней трипсиногенов и уроамилазы;
• определение уровня кислотности желудочного сока;
• исследование панкреатического сока на предмет содержания в нем бикарбонатов;
• анализ кала для определения в нем количества остаточных жиров;
• чрезкожная пункция зоны некроза;
• ЭРПХГ.

Лечение

Как правило, геморрагический панкреонекроз дает о себе знать внезапно, поэтому часто больные попадают в больницы по вызову бригады скорой помощи. Лечение этого недуга всегда проводится в стационарных условиях, причем очень часто в реанимационном отделении больницы. В данном случае перед врачами стоит нелегкая задача, ведь им приходится решать сразу несколько проблем одновременно:

• уменьшить болевой синдром;
• на время снизить выработку пищеварительных ферментов, тем самым снизив их активность;
• устранить спазмы, что позволит увеличить просвет протоков предстательной железы и улучшить их проходимость;
• снизить выработку поджелудочного сока и нормализовать его кислотность, что позволит уменьшить нагрузку на железу;
• провести профилактику развития инфекционных процессов в организме, которые часто являются следствием распада клеток и провокаторами абсцесса.

Для этого применяют различные лекарственные препараты. Так, например, чтобы купировать болевой синдром и устранить спазмы в протоках поджелудочной железы, используют анальгетики или спазмолитики (Кетанов, Папаверин, Но-шпу и т.д.). Если у пациента отмечаются сильные боли (часто они возникают при тотальном геморрагическом панкреонекрозе), которые приводят к потере сознания, для их устранения применяется новокаиновая блокада. Подразумевает она под собой введение в брюшную и поясничную область раствора, который включает в себя Новокаин и глюкозу либо Промедол с Димедролом и Сульфатом атропина.

Для снижения выработки и активности протеолитических ферментов используется внутривенное введение Контрикала, Гордокса либо Фторафура. А для нормализации уровня кислотности желудочного сока применяются такие препараты, как Эфедрин и Квамател. Только их использование должно обязательно осуществляться в комплексе с голодной диетой. В качестве профилактики развития инфекционных процессов применяются антибактериальные препараты, например, Гентамицин или Цефалексин.

В том случае, если у пациента отсутствуют гнойные процессы, после проведения курса лечебной терапии и стабилизации состояния больного прибегают к хирургическому лечению. В данном случае наиболее часто применяется лапароскопическое вмешательство, так как оно считается наименее травматичным и редко приводит к возникновению послеоперационных осложнений.

Если же у пациента в брюшной полости наблюдается значимое количество серозного или геморрагического экссудата, применяется перитонеальный диализ, который подразумевает под собой внутрибрюшное очищение крови.

После проведения операции несколько суток пациенту необходимо придерживаться голодной диеты. В это время проводится общеукрепляющая терапия и назначается прием антибиотиков, чтобы предотвратить развитие осложнений.

После снятия швов и выписки лечение геморрагического панкреонекроза не заканчивается. Еще на протяжении 4-6 месяцев пациенту придется строго ограничивать себя в питании, соблюдать режим покоя и ограничивать свой организм от чрезмерных физических нагрузок.

Следует отметить, что ограничения в питании необходимо осуществлять не только в период реабилитации, но и на протяжении всей жизни. Кушать нужно маленькими порциями и не менее 5 раз в день. При этом все блюда должны быть теплыми, приготовленными на пару без добавления соли, специй и масла. Жирные, жареные, соленые и маринованные продукты находятся под запретом. Алкогольные и газированные напитки тоже. Более подробно о диете расскажет врач.

Кроме этого, потребуется:

• регулярно осуществлять постановку инсулиновых инъекций;
• ежедневно принимать полиферментные препараты;
• заниматься ЛФК;
• периодически проходить курсы физиотерапии.

Геморрагический панкреонекроз является очень серьезным и опасным заболеванием. Из-за того что при его развитии в поджелудочной железе происходят некротические процессы, организм постоянно подвергается интоксикации, и это очень часто приводит к летальному исходу. Поэтому при выявлении этого недуга необходимо как можно раньше проводить операцию по удалению поджелудочной, а после строго следовать всем рекомендациям врача и никогда не допускать погрешностей в питании. Только так можно избежать возникновения серьезных осложнений и сохранить свое здоровье на долгие годы!

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы и шансы выжить

Панкреонекроз поджелудочной железы — это очень тяжелая патология. Чаще всего такое осложнение появляется после острого панкреатита. Опасность заболевания в том, что даже частичное разрушение органа оставляет шансы выжить только в 50% случаев, а тотальный панкреонекроз почти не оставляет шансов. Заболевание с равной частотой диагностируется как у женщин, так и у мужчин.

Виды патологии

По своей сути панкреонекроз — это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом и отмиранием тканей поджелудочной железы. Можно сказать, что это следующая стадия острого панкреатита, которая очень быстро развивается и тяжело протекает.

Классификация панкреонекроза выглядит следующим образом:

1. В зависимости от того, присутствует ли при заболевании инфекционное поражение, заболевание делится на стерильный и инфицированный панкреонекроз.
2. В соответствии с площадью поражения это может быть ограниченный некроз и распространенный.
3. От того, как протекает заболевание, его делят на острый панкреонекроз, абортивный и прогрессирующий.

Стерильный панкреонекроз дополнительно делится на:

• геморрагический — характеризуется быстрым развитием и внутренними кровотечениями;
• жировой панкреонекроз — эта форма развивается более медленно, лечение оставляет высокие шансы на выживаемость;
• смешанный панкреонекроз (наиболее распространен).

Причины заболевания

Как уже было сказано, провоцирующим фактором для развития этой опасной патологии является острый панкреатит. Он, в свою очередь, развивается в результате алкоголизма, чрезмерного употребления жирной пищи, патологических процессов в желчевыводящих путях, при анатомических патологиях органов брюшной полости.

Иногда панкреонекроз причины имеет другие, не связанные с неправильным питанием:

• паразитарные или инфекционные заболевания;
• дисфункции;
• травмы;
• отравления;
• некорректные манипуляции эндоскопом;
• врожденные патологии;
• хирургические вмешательства в брюшную полость.

Что происходит в результате патологии

Некротические проявления развиваются вследствие ранней активации ферментов. Алкоголь и чрезмерное употребление жирной пищи способствуют тому, что тонус сфинктера Одди повышается, то есть доступ в кишечник желчи ограничивается. В результате происходит выделение повышенного количества ферментов и повышается давление в панкреатических протоках.

Желчь, смешиваясь с ферментами, забрасывается в поджелудочную железу. Сначала свою работу выполняют ферменты, которые служат для расщепления жиров — они начинают уничтожать здоровые клетки органа, затем к процессу подключаются белковые ферменты. В результате железа начинает переваривать саму себя.

При панкреонекрозе поджелудочной железы летальный исход, к сожалению, очень частое явление. Прогнозы на жизнь хорошие, если лечение было начато сразу после появления признаков некротического процесса.

Симптоматика заболевания

Признаки панкреонекроза развиваются постепенно — заболевание протекает в три этапа. На первом этапе в поджелудочной железе активно размножается бактериальная флора, которая вызывает повышение ферментной активности и токсинемию. У пациента открывается рвота (в рвотной массе можно видеть желчь и кровяные сгустки), появляется лихорадочное состояние, возникают проблемы со стулом. На следующей стадии начинается распад тканей и формирование каверн. Рвота вызывает сильное обезвоживание организма, поэтому у больного отмечается иссушение кожи и слизистых, ослабленная перистальтика, интоксикация и сильная лихорадка. Последняя стадия сопровождается вовлечением в процесс всех окружающих тканей, финал — смерть от панкреонекроза.

Если острый панкреатит сопровождается некрозом, возникает резкая опоясывающая боль, которая отдает в левое плечо. Интенсивность боли зависит от тяжести некротических процессов, происходящих в поджелудочной железе. Если же болевые симптомы постепенно уменьшаются — это плохой признак, означающий, что деструкция коснулась нервных окончаний.

При осмотре пациента можно заметить синюшные пятна, которые локализуются на передней брюшной стенке и поясничной области — это гематомы, появившиеся в результате кровоизлияний. Тяжелая интоксикация сопровождается низким артериальным давлением, тахикардией, поверхностным частым дыханием. Сознание у больного спутано, он дезориентирован, часто развивается коматозное состояние.

Прогрессирование патологии приводит к тому, что железа сильно увеличивается в размере и уже через несколько дней ее можно не только пальпировать, но и видеть ее выпирание. Осложнения, которые могут возникнуть при панкреонекрозе — шок, перитонит, кровотечения, ферментная недостаточность, венозный тромбоз и полиорганная недостаточность.

Диагностика заболевания

Диагноз панкреонекроз опытный врач может поставить уже при осмотре больного. УЗИ — очень информативный метод диагностики, который позволяет обнаружить воспалительный процесс и гнойное поражение тканей. Кроме того, это исследование помогает определить размеры железы. Из лабораторных анализов назначается анализ крови на амилазу; этот фермент также можно обнаружить в анализе мочи. Если содержание амилазы повышено, значит, речь идет о панкреонекрозе. Иногда назначается лапароскопия, с ее помощью можно визуализировать серозный выпот, отек и некротические изменения.

Лечение заболевания

Как правило, заболевание развивается за несколько суток, но чем раньше больной будет доставлен в больницу, тем лучше. При диагнозе панкреонекроз лечение должно проводиться только стационарно, все терапевтические мероприятия должны проводиться только квалифицированным лечащим врачом. До приезда скорой помощи лучше не давать больному никаких лекарственных препаратов, но, если в них все же была необходимость, надо обязательно сообщить о их приеме врачу.

В редких случаях, если врачи диагностировали заболевание в самом его начале и панкреонекроз протекает в нетяжелой форме, его можно лечить консервативным путем. Для этого выписываются препараты для угнетения ферментативной функции, обезболивания и для профилактики осложнений. Чтобы снять болевую симптоматику, используют анальгетики и спазмолитики. Иногда железу обкалывают новокаином.

Для защиты организма больного от негативного воздействия токсинов назначаются антигистаминные и мочегонные препараты. Если был поставлен диагноз инфицированный панкреонекроз, то больному показана антибактериальная терапия. Антибиотики выписываются в соответствии с типом инфекции.

Внутривенно вливают антиферментные средства. Если признаки застоя желчи не наблюдаются, то возможно назначение желчегонных средств, они будут освобождать протоки от лишнего количества желчи.

В первые несколько суток больной должен голодать, чтобы на железу не оказывалась нагрузка, после чего питание должно быть легким и постным. Во время голодной диеты больному дают пить минеральную воду и отслеживают состояние стенок и оболочек желудка. Из желудка с помощью зонда удаляют желудочный сок, а под кожу вводят атропин для снижения выделения кислоты и желудочных ферментов.

При неэффективности консервативного лечения, если больной поступил в больницу в тяжелом состоянии, проводят оперативное вмешательство. Операция при панкреонекрозе заключается в удалении погибшей ткани железы и восстановлении протоков, чтобы неповрежденная, выжившая часть органа могла нормально функционировать. Часто хирургическое вмешательство приходится повторять, так как даже после иссечения омертвевших участков процесс может распространяться дальше.

Последствия заболевания

В половине случаев панкреонекроза последствия приводят к смерти больного, так как ткани железы очень быстро отмирают, а процесс перебрасывается на другие органы брюшной полости. Шанс выжить есть у тех больных, которые обратились к врачу вовремя, заметив проявления панкреонекроза, симптомы, угрожающие здоровью.

Последствия панкреонекроза могут быть не менее серьезными:

• в результате большой потери жидкости артериальное давление может снизиться до критических отметок;
• ослабевает деятельность почек;
• развивается гипергликемия и гипокальциемия;
• почти в половине случаев возникают проблемы со зрением;
• появляется риск возникновения кистозного образования.

При панкреонекрозе поджелудочной железы прогноз после операции во многом зависит от своевременности вмешательства, общего состояния больного, обширности некроза, вовлечения в воспалительный процесс других органов брюшной полости. Важно, возникли ли осложнения панкреонекроза — они во многом влияют на исход лечения.

Что касается профилактики панкреонекроза, то она заключается в здоровом образе жизни, избегании употребления алкогольной продукции, в здоровом сбалансированном питании, своевременном лечении заболеваний органов ЖКТ.

Тотальный панкреонекроз, геморрагический и субтотальный

Тотальный геморрагический панкреонекроз относится к тяжёлой или крайне тяжёлой степени болезни, при которой поражается от 90 до 100% забрюшинной клетчатки по двум латеральным каналам, аж до подвздошных ямок. При тяжёлой степени протекания панкреонекроза состояние больного продолжает ухудшаться в течение 1-3 суток даже при массивной инфузионной терапии, а к прогрессирующему тотальному синдрому могут добавляться признаки начала полиорганной недостаточности и панкреатогенный шок.

В анализе крови больного на тотальный геморрагический панкреонекроз заметно увеличение лейкоцитов, которое происходит за счёт большого количества нейтрофилов, а иногда и лейкоцитоз. При обычных формах лейкоцитоза выделение ферментов поджелудочной железы не происходит в кишечник как должно быть в норме, а скапливается из-за оттёка в межклеточном пространстве поджелудочной железы, а уже оттуда ферменты попадают в кровь и выводятся с мочой. Благодаря этому в крови больного обычно наблюдаются повышенное количество панкреатических ферментов, чем и пользуются при диагностике данного заболевания. Наблюдается гликимия диабетического типа, когда сахар в крови содержится более чем 10 ммоль/л, кальций сыворотка меньше чем 2 ммоль/л, а уровень средних молекул превышает 0,5 у.е. и в серозных полостях дегидратация тяжёлой степени.

Анализ крови больного на тотальный геморрагический панкреонекроз, находящегося в крайне тяжёлом состоянии, к выше перечисленному добавляется быстро развивающаяся полиорганная недостаточность и терминальное состояние. Но поскольку при тотальном панкреонекрозе крайне тяжёлой степени происходит отмирание большинства клеток поджелудочной железы, ферменты не будут попадать в кровь и содержание диастазы в моче может не выходить за показатели нормы или даже снизиться, а недостаток выработки инсулина и поражение клеток островкового аппарата приведёт к появлению глюкозурии и гипергликемии.

Наиболее перспективным типом лечения при тотальных некрозах является проведение ранней радикальной операции: панкреатэктомии, резекции железы, секвестрэктомии. Первые две операции стоит рекомендовать больным, активное комплексное лечение которых оказалось неэффективным, и некротический процесс у которых продолжает прогрессировать.

Субтотальный панкреонекроз

Субтотальный панкреонекроз – это стадия осложненного острого панкреатита, при которой поджелудочная железа разрушается, то есть поражаются отделы железы, а именно тело, головка и хвост. При данной форме заболевания погибает около 60-70% ткани поджелудочной железы. Причиной этому являются тромбы, возникающие вследствие нарушения микроциркуляции кровеносных сосудов, когда ограничивается поступление питательных веществ в железу, в результате чего происходит полная гибель ее клеток. После обязательной операции пациент проходит реабилитацию и следует указаниям специалиста, чтобы избежать осложнений и повторных «вспышек» данного заболевания.

Профилактикой развития и обострения субтотального панкреонекроза являются полное исключение алкоголя и правильное питание с соблюдением диеты. Например, ограничить количество потребляемого масла (растительного и сливочного) и яиц, отказаться от выпечки (можно лишь сухой хлеб). Из мяса и птицы выбирать нежирные сорта в отварном виде, в качестве гарнира – вермишель, рис, гречку, тертый картофель и овощи (кабачок, морковь, тыкву). Что касается напитков, то разрешены некрепкий чай и компот из сухофруктов, не добавляя сахар.

Симптомы и лечение некроза поджелудочной железы

Панкреонекроз – острое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся течением процесса некроза (отмирания) частей органа или всего органа целиком. Считается, что заболевание развивается в результате обострения панкреатита, представляет собой его конечную стадию. Такое опасное состояние может привести к полиорганной недостаточности – отказу сразу нескольких жизненно важных органов, в результате чего наступает смерть. Панкреонекроз поджелудочной железы не всегда поддается лечению. Без оперативной помощи некроз тканей можно не успеть остановить.

Статьи по теме:

• Таблетки для лечения поджелудочной железы

• Какие первые симптомы рака поджелудочной железы

• Первые симптомы воспаления поджелудочной железы – как лечить

• Какую функцию выполняет поджелудочная железа у человека

• Что такое липоматоз поджелудочной железы – лечение