Апоплексия яичника правого последствия

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника – это внезапное нарушение целостности ткани яичника, которое сопровождается кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом. В большинстве случаев данное явление поражает женщин в возрасте от 25 до 40 лет, но на сегодняшний день медики не могут обоснованно связать болезнь с тем или иным репродуктивным периодом.

Последствия апоплексии яичника могут быть трагическими, если вовремя не оказать пациентке медицинскую помощь. Дело в том, что кровотечение в брюшине крайне опасно для жизни.

Причины апоплексии яичника

Нормальный менструальный цикл предполагает созревание и рост фолликулов в яичниках. Этот процесс обеспечивает женщин репродуктивной функцией. После окончания менструации процесс развития фолликула запускается заново: появляется один преобладающий, который подавляет образование всех остальных. После этого сам фолликул лопается, и яйцеклетка выходит наружу, то есть наступает готовность организма к оплодотворению. На том месте, где лопнул пузырек, появляется желтое тело – первый источник питания будущего младенца в случае беременности женщины. Если этот процесс на том или ином этапе нарушается, тогда возникает заболевание под названием «апоплексия яичника».

Причины апоплексии яичника могут быть внутренними и внешними. В свою очередь, к внутренним факторам относят:

Воспалительные процессы в малом тазу, приводящие к изменениям в яичниках;
Болезни крови, характеризующиеся снижением ее свертываемости;
Гормональные нарушения женского организма;
Варикозное расширение вен яичников.

К внешним причинам апоплексии яичника относятся:

Стрессовые ситуации;
Лекарственные препараты-антикоагулянты, вызывающие снижение свертываемости крови;
Нервно-психические нарушения в организме.

Вышеперечисленные факторы приводят к развитию склеротических и дистрофических изменений в репродуктивных органах женщины. Если фолликул разрывается, то сосуды уже не могут достаточно сократиться, и кровотечение продолжается дальше. При этом кровь попадает и в желтое тело, вследствие чего образуется гематома.

Симптомы апоплексии яичника

В зависимости от формы патологии, симптомы апоплексии яичника могут несколько различаться между собой. Так, выделяют болевую, анемическую и смешанную форму заболевания.

Первая разновидность апоплексии яичника выражена болевым синдромом, но признаки брюшного кровотечения отсутствуют. Во втором случае все наоборот – болей женщина не ощущает, хотя наблюдается симптоматика внутреннего кровотечения. Смешанная форма включает в себя оба признака патологии яичников.

Такая классификация несколько условная, ориентированная лишь на ощутимые симптомы заболевания, но в любом случае при апоплексии яичника происходит внутреннее кровотечение независимо от того, чувствует его пациентка или нет.

Также можно подразделить апоплексию яичника на степени в зависимости от потерь крови на:

Легкую, при которой женщина теряет не более 150 мл крови;
Среднюю – от 150 до 500 мл потери крови;
Тяжелую – более 500 мл крови.

При болевом синдроме женщина ощущает внезапную острую боль внизу живота со стороны разрыва яичника. К сожалению, данное заболевание иногда путают с аппендицитом, и вместо устранения истинной причины болезни делают ошибочную операцию.

При кровотечениях внутреннего характера пациентка жалуется на общую слабость, обморочные состояния, головокружения, появление одышки и затрудненное дыхание. Внешне можно заметить побледнение кожи, акроцианоз (синюшная окраска) носа, губ, кончиков пальцев и ушных раковин. Если приложить руку к коже, то она будет холодная. Но в данном случае болезненность состояния не столь выражена, как при болевом синдроме.

Кровотечение могут спровоцировать такие симптомы апоплексии яичника:

Снижение артериального давления, что и провоцирует головокружение и обмороки;
Увеличение сердцебиения, потому что кровь начинает выходить за пределы сосудов, поэтому приходится гораздо больше давать питания всему организму;
Тошнота и рвота;
Озноб, повышение температуры выше 38 градусов;
Сухость во рту.

Диагностика апоплексии яичника

При диагностике разрыва яичника часто возникают трудности, потому что симптомы очень похожи на ряд иных заболеваний. При болях в области яичника пациентка должна сдать необходимые анализы, пройти УЗИ и лапароскопию, сдать пункцию.

В любом случае, при возникновении каких-либо симптомов апоплексии яичника, необходимо лечь в горизонтальное положение и незамедлительно вызвать скорую. Какие либо самостоятельные действия иного характера предпринимать запрещено.

Лечение апоплексии яичника

Своевременное обращение в больницу при разрыве яичника поможет избежать опасного уровня кровопотери, развития перитонита брюшной полости и летального исхода. В прошлом для лечения апоплексии яичника прибегали и к консервативным, и к хирургическим методам. Считалось, что незначительные потери крови не являются основанием проведения операции. Однако практика доказала, что такое отношение может спровоцировать тяжелые осложнения. Если не удалить кровь из брюшной полости, то неминуемо начнет развиваться опасный воспалительный процесс. Сейчас лечение апоплексии яичника заключается в хирургическом вмешательстве, при котором поврежденный сосуд закрывают, а брюшную полость обрабатывают антисептическими средствами.

Операция направлена не только на устранение повреждения, но и на сохранение яичника, но в некоторых случаях приходится его удалять.

Послеоперационный период требует проведения ряда мероприятий, рекомендованных врачом, для восстановления репродуктивной функции женщины.

Последствия апоплексии яичника

В некоторых случаях последствия апоплексии яичника могут крайне негативно сказаться на здоровье. При ярко выраженном болевом синдроме женщина своевременно обращается к врачу, и диагноз ставится правильно. Но иногда неявно выраженная симптоматика, неправильный диагноз и/или неадекватное лечение приводят к прикреплению яичника к кишечным петлям или другим органам – то есть развитию спаек.

Значительные потери крови – частый фактор смертности вследствие разрыва яичника. Воспалительные процессы, которые быстро развиваются при попадании крови в брюшную полость, также приводят к летальному исходу.

Симптомы и лечение апоплексии яичника у женщин

Характеристика заболевания

Апоплексия яичника иначе в медицине определяется как инфаркт, гематома или разрыв придатка. В группу риска входят женщины, возраст которых от 20 до 35 лет. По статистике у 3% женщин, имеющих гинекологические патологии, может произойти апоплексия яичника. Апоплексия правого яичника случается намного чаще, чем разрывание тканей левого яичника. Случается это из-за того, что правый яичник более обогащается кровью. Правый яичник более развит, он в разы больше левого, его лимфатическая система развита лучше. Снабжает кровью правый яичник яичниковая артерия, которая отходит от артерии почек. Излияние крови может быть из:

яичниковой кисты;
в овуляционную фазу из фолликулов;
яичниковой стромы;
наростов желтого тела;
неправильно функционирующих яичников.

Инфаркт яичника – это причина кровотечения в брюшине у 3% женщин.

Причины патологии

Медики связывают развитие данной патологии со специфическим строением овариальной ткани. Причины могут быть разные, к факторам можно отнести особенности организма пациентки, индивидуальные особенности кровенаполнения органов малого таза. Также один из факторов, который может стать причиной инфаркта яичника, это неправильная проницаемость сосудов, расположенных в яичниках, в каждую менструальную фазу разная проницаемость. Нарушить целостность может изменение стенок сосудов. Стенки деформируются из-за того, что сильно наполняются кровью и расширяются. Причины развития разрыва яичника могут скрываться в сторонней патологии. Разрыв может случиться на фоне таких заболеваний как:

дистрофия тканей органа;
склеротические деформации в тканях яичника;
поликистоз;
венозный варикоз яичника;
оофорит;
воспалительный процесс, в придаточном органе;
аборт или выкидыш.

Это не все причины, по которым может лопнуть яичник. Вероятность разрыва яичника увеличивается, когда женщина стимулирует овуляцию при помощи медикаментозных препаратов.

Стимуляция овуляции ведет к изменению этого процесса и образования желтого тела. Некоторые медики называют как причины разрыва яичника эндокринные патологии, которые ведут к изменениям в овариальной ткани и употребление таких препаратов, как антикоагулянты. Привести к разрыву яичника может:

травмирование брюшины;
чрезмерные нагрузки;
физическая культура;
езда на лошади;
прерванный секс или слишком бурный секс, так как в таких случаях повышается внутрибрюшное давление.

Но лопнуть яичник может и без наличия провокатора. К примеру, разрыв может случиться в период аппендицита. Лопнуть яичник может когда угодно в период женского цикла, но обычно инфаркт яичника случается именно в овуляционный период, когда гонадотропные гормоны находятся на максимуме. Иногда инфаркт яичника может спровоцировать задержка критических дней.

Читать еще: Как лечить дисфункцию яичников

Классификация болезни

Классифицируется апоплексия яичника таким образом:

анемическая, когда преобладают признаки течения крови внутри живота;
болевая, когда течения крови нет, но боль в брюшине очень сильная, нестерпимая;
смешанная, когда присутствует и течение крови, и острый болевой синдром.

По степени тяжести разрыв яичника классифицируется на легкую, среднюю и тяжелую степень, зависит это от силы кровотечения. Основная симптоматика инфаркта яичника – это болевой синдром и кровотечение в брюшину женщины. Болевые ощущения развиваются стремительно, место локализации – низ живота. Иногда болевой синдром может переходить на область пупка, на поясничный отдел, на область промежности или кишки. Болевой синдром может выражаться в виде покалывания, в виде острой резкой боли, в виде приступообразной боли или боли, напоминающей схватки.

Боль может длиться от 30 минут до 2-5 часов и то пропадать, то возвращаться на протяжении суток. Как только открывается кровотечение, происходит снижение АД, пульс слабеет, кожные покровы бледнеют, развивается слабость, кружится голова. Может развиться обморок, озноб, сухость во рту, рвота, частые позывы в туалет. Если была задержка месячных, то часто отмечаются выделения крови. Если экстренно не оказать помощь, то могут наступить опасные для жизни женщины последствия.

Если апоплексия яичника протекает в легкой форме, то симптоматика выражается в кратковременных болях, тошноте, часто в развитии шокового состояния. Разрыв средней тяжести выражается в следующей симптоматике: сильнейший болевой синдром, рвота, слабость, потеря сознания, не резкие перитонеальные явления, шок первой степени.

Тяжелая степень инфаркта яичника выражается в развитии сильнейшей боли, вздутия живота, коллапса. Вся эта тяжелая симптоматика сопровождается холодным потоотделением, тахикардией, развитием шокового состояния второй и третьей степени. Можно наблюдать ярко выраженную перитонеальную симптоматику, снижение уровня гемоглобина в половину от нормы. Клиническая картина разрыва яичника может скрываться за:

внематочной беременностью;
аппендицитом;
беременностью;
перекрутом кисты;
колики в почке;
панкреатитом;
перитонитом.

Исходя из этого, диагностировать апоплексию яичника следует очень тщательно. Диагностика должна быть внимательной и вестись под руководством опытного медицинского персонала.

Диагностика и лечебные мероприятия

Когда есть подозрения на разрыв яичника, то такие пациентки госпитализируются. Чтобы поставить диагноз задействуют трех специалистов: уролога, гинеколога и хирурга. Очень важно как можно быстрее поставить диагноз, в противном случае из-за нарастающего кровотечения могут наступить серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Первоначально доктор проводит гинекологический осмотр. Кроме того, в обязательном порядке проводятся следующие исследования:

пункция заднего свода влагалища;
ультразвук органов малого таза;
лапароскопия;
измерение уровня гемоглобина.

Признаками инфаркта яичника являются болевые ощущения в брюшине в период овуляционной фазы цикла. Во время того, когда доктор проводит осмотр, пальпацию, он замечает вздутие живота, болевые ощущения в области яичника. После того как сдана кровь, доктор видит, что гемоглобин резко снижен, наблюдается лейкоцитоз. Чтобы подтвердить, что это не внематочная беременность и ее последствия, доктор назначает анализ на гормон человека в крови (на ХГЧ). В период осмотра влагалища отмечается болезненность и набухание заднего свода. Если маточная шейка смещена, то наблюдаются резкие болевые ощущения. Матка очень редко меняется в размерах, имеет плотную структуру.

Придаток болит, достигает размеров с яйцо. Он ограничен в движении, эластичный. Не редко, когда лопнет яичник, кровь выделяется непосредственно из влагалища. Когда делается пункция, то извлекается кровь или серозная жидкость. Во время УЗИ доктор видит в брюшине женщины наличие жидкости. Кроме того, УЗИ показывает наличие излияния крови в пораженной стороне. Диагностирование всегда завершается проведением лапароскопии. Лечение может быть консервативным, только если степень разрыва легкая, и нет течения крови в брюшине. Не хирургическое лечение состоит из:

соблюдение постельного режима;
лед на область брюшины;
свечи с белладонной;
медикаменты против спазма;
витаминные комплексы;
останавливающие кровь медикаменты.

После того как острый период закончится, доктор назначает проведение диатермии, электрофореза с хлористым кальцием, а также токи Бернара. Если развиваются симптомы наличия кровотечения, то надо срочно делать операцию. В наше время консервативное лечение применяют все реже, сегодня в основном лечат хирургическим путем. Консервативная терапия возможна только для женщин с легкой степенью разрыва или для тех, кто уже родил ребенка. Если женщина еще не осуществила свою репродуктивную функцию, то назначается операция. Оперативное вмешательство включает лапароскопию, иногда чревосечение. Однако если диагностирован геморрагический шок, то операция противопоказана. Хирургическая операция проводится очень аккуратно, хирург старается по максимуму сохранить ткань яичника. Операция состоит из следующих манипуляций:

коагуляция ткани места разрыва;
клиновидная резекция яичника;
ушивание места разрыва;
овариоэктомия;
аднексэктомия.

Очень важно качественно промыть брюшину во время проведения операции. Необходимо, чтобы каждый сгусток был удален, так как это является профилактикой развития бесплодия и образования спаек. После того как операция проведена, пациентка остается в стационаре и проходит процедуры, которые предупреждают развитие спаек. Доктор прописывает терапию для нормализации уровня гормонов в организме и для восстановления детородного состояния. Во время восстановления следует:

защищаться от возможного зачатия;
делать физиопроцедуры;
вести правильный образ жизни;
соблюдать диетическое питание.

Когда женщина подозревает, что у нее разрыв яичника, или при развитии негативной симптоматики нужно сразу обратиться к доктору, а лучше вызвать карету скорой помощи. Так как если кровотечение будет очень сильным, то женщину спасти не удастся. Активное лечение имеет благоприятные прогнозы. Осложнения в результате щадящего, не хирургического лечения могут проявляться в виде спаек таза, развития бесплодия или последующих разрывах. Если женщина сталкивалась с данной патологией и вынашивает ребенка, то такую беременность надо тщательно контролировать, так как вероятность выкидыша очень большая.

Профилактические меры

Для того чтобы инфаркт яичника никогда не поразил женский организм, или чтобы не случилось повторного разрыва яичника, надо ответственно относиться к своему здоровью. Нужна профилактика. Женщина должна соблюдать гигиену и своевременно посещать гинеколога, проходить гинекологические осмотры хотя бы раз в полгода. В профилактических целях предупреждения апоплексии яичника женщина должна вылечить следующие патологии (если они диагностированы):

Важно исключить факторы, которые могут стать причиной инфаркта яичника. Если представительница прекрасного пола подозревает разрыв яичника, то она должна обязательно лечь и постараться успокоиться, на область брюшины надо положить холодную грелку и максимально быстро вызвать доктора. Каждая минута на счету, нельзя медлить, только медики смогут оказать грамотную помощь, в противном случае может наступить смерть.

Апоплексия яичника

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние – гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.

Читать еще: Кистома яичников больших размеров необходимость операции

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:

снижением давления,
увеличением пульса,
слабостью и головокружением,
синкопальными состояниями,
ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
однократной рвотой,
сухостью во рту.

Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
Момент овуляции.
Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

Травма.
Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!

Наиболее информативными методами исследования являются:

Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии:

Немедленно принять горизонтальное положение.
Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!

Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию необходимо проводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после апоплексии яичника должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
низкочастотный ультразвук,
токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
низкоинтенсивную лазерную терапию,
электростимуляцию маточных труб;
электрофорез цинка, лидазы,
ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.